La causa raíz de la demencia le llevará al código de diagnóstico correcto.
Un diagnóstico de «demencia» requiere que primero entendamos el término. Según la Asociación de Alzheimer:
La demencia es un término general para referirse a una disminución de la capacidad mental lo suficientemente grave como para interferir en la vida diaria. La demencia no es una enfermedad específica. Es un término general que describe una amplia gama de síntomas.
Esta comprensión nos lleva a mirar más allá del término general y a profundizar en la documentación del médico en busca de pistas sobre los códigos CIE-10-CM que describen más claramente la condición del paciente.
Alzheimer, vascular, Parkinson, cuerpos de Lewy, alcohólica y frontotemporal, por ejemplo, son sólo algunas de las muchas enfermedades que causan demencia, y cada enfermedad se define en la CIE-10-CM en función de la presencia de síntomas de demencia. La codificación con este nivel de detalle no sólo ayuda a contar una historia médica más completa que puede mejorar el resultado de la salud del paciente, sino que también ayuda a los investigadores y a los responsables políticos a determinar la prevalencia de las enfermedades y sus síntomas relacionados.
Enfermedad de Alzheimer
Para cuantificar la enfermedad de Alzheimer, basándose en si el individuo comenzó a experimentar los síntomas de forma temprana (por ejemplo, a los 50 años, en lugar de más tarde, a los 70), los códigos de la CIE-10-CM son:
G30.0 Enfermedad de Alzheimer de inicio temprano
G30.1 Enfermedad de Alzheimer de inicio tardío
G30.8 Otra enfermedad de Alzheimer
G30.9 Enfermedad de Alzheimer, sin especificar
Muchas personas que padecen la enfermedad de Alzheimer pueden experimentar fases de agitación, agresividad, combatividad, etc. Estos síntomas influyen drásticamente en el nivel de cuidados necesarios para mantener al individuo a salvo, por lo que es muy importante codificar esta información si se incluye en la documentación.
El ICD-10-CM nos indica que utilicemos códigos secundarios para distinguir entre la demencia sin alteración del comportamiento (F02.80 Demencia en otras enfermedades clasificadas en otra parte sin alteración del comportamiento) de aquellas con alteración del comportamiento (F02.81 Demencia en otras enfermedades clasificadas en otra parte con alteración del comportamiento).
Demencia vascular
La demencia vascular, o demencia «multiinfarto», se produce normalmente debido a un daño vascular en el cerebro por un accidente cerebrovascular. Es la segunda causa más frecuente de demencia por detrás de la enfermedad de Alzheimer. La CIE-10-CM combina la enfermedad con el comportamiento. Para codificar la demencia vascular sin alteración del comportamiento, utilice sólo el código combinado F01.50 Demencia vascular sin alteración del comportamiento. Para la demencia vascular con alteración del comportamiento, utilice sólo el código de combinación F01.51 Demencia vascular con alteración del comportamiento.
Demencia alcohólica
Los códigos de combinación de la demencia alcohólica distinguen entre la dependencia del alcohol y el consumo de alcohol: F10.27 Dependencia del alcohol con demencia persistente inducida por el alcohol y F10.97 Consumo de alcohol, no especificado, con demencia persistente inducida por el alcohol. Pregunte al proveedor si la documentación no es clara en cuanto a si el individuo debe ser codificado como dependencia o consumo. Si la documentación incluye un nivel de alcohol en sangre, comunique el código Y90.- Evidencia de implicación del alcohol determinada por el nivel de alcohol en sangre… causa externa, también.
Enfermedad de Parkinson
Las personas que sufren la enfermedad de Parkinson pueden desarrollar signos de demencia en las últimas etapas del proceso de la enfermedad. Aunque los síntomas iniciales de la enfermedad están relacionados con el movimiento, también puede haber síntomas conductuales durante la fase de demencia. La codificación conjunta de la demencia y la enfermedad de Parkinson puede ser complicada. En el índice alfabético de la CIE-10-CM, la demencia con parkinsonismo hace referencia a la demencia con cuerpos de Lewy (G31.83 Demencia con cuerpos de Lewy). En estos casos, los síntomas son similares a los de la enfermedad de Parkinson, pero ese no es el diagnóstico del paciente. Para codificar la enfermedad de Parkinson diagnosticada con demencia, utilice G20 Enfermedad de Parkinson. Utilice también un código secundario para «sin alteración del comportamiento» (F02.80) o «con alteración del comportamiento» (F02.81). Consulte al proveedor si la documentación no es lo suficientemente clara para que usted pueda tomar una determinación.
Demencia Frontotemporal
La demencia frontotemporal se produce por un daño en la zona del cerebro situada detrás de la frente. Las alteraciones del comportamiento suelen estar codificadas con esta condición porque uno de los trabajos del lóbulo frontal es filtrar las palabras y acciones para que sean socialmente aceptables. Cuando esta zona está dañada, una persona puede desvestirse en público, utilizar palabras groseras, expresar una conducta sexual inapropiada, etc. Reporte esta enfermedad con G31.09 Otra demencia frontotemporal y el código conductual secundario apropiado (F02.80 o F02.81) para anotar si hay alteraciones del comportamiento.
Condiciones: Delirio y vagabundeo
Hay dos códigos más que merecen atención. El primer código es para el delirio debido a una condición fisiológica conocida, F05 Delirio debido a una condición fisiológica conocida. Aunque los individuos con demencia pueden tener delirios o alucinaciones, el delirio se debe frecuentemente a una infección (a menudo, una infección del tracto urinario), a un mal manejo de la medicación, etc. No debe considerarse un síntoma de demencia a menos que el proveedor lo documente como tal.
El segundo código es para la deambulación, Z91.83 Deambulación en enfermedades clasificadas en otra parte. La deambulación es uno de los síntomas más peligrosos para los pacientes con demencia. La Asociación de Alzheimer informa de que seis de cada 10 personas (el 60%) con demencia deambularán en algún momento. Asegúrese de codificar este comportamiento si se documenta en la historia clínica. La deambulación es una advertencia para los cuidadores y los proveedores de servicios médicos de que la persona corre un alto riesgo de sufrir lesiones y situaciones que pueden provocar la muerte. Las medidas que pueden ser necesarias, incluyendo personal de cuidado adicional, reubicación en un entorno de vida supervisado, etc., dependen de la documentación en el registro médico y de la codificación adecuada.
Pérdida de memoria
El ICD-10-CM también proporciona códigos para la pérdida de memoria sin demencia. En primer lugar, hay que saber que un cierto grado de pérdida de memoria es una parte normal del envejecimiento y no es un proceso de enfermedad. Esto se determina en función de si la pérdida de memoria es más o menos igual a la de las personas de la misma edad, o si es significativamente mayor.
Para aquellos que comparten aproximadamente la misma cantidad de olvido que el resto de personas de su edad, utilice R41.81 Deterioro cognitivo relacionado con la edad. En el caso de los pacientes que experimentan un deterioro mayor del esperado para su edad, y si el proveedor documenta específicamente «demencia cognitiva leve», utilice G31.84 Deterioro cognitivo leve, así declarado. Este diagnóstico tiene un gran peso emocional y un impacto potencial en las decisiones vitales del paciente. Si tiene dudas sobre el código correcto, consulte al proveedor.
Karla Grimwood, MS, CPC, CPMA, CEMC, tiene más de 20 años de experiencia en el sector sanitario y se ha centrado en la codificación y la auditoría durante los últimos siete años. Trabaja como auditora de cumplimiento médico para HealthTexas Provider Network, una filial de Baylor Scott & White Health en Dallas, Texas. Grimwood es miembro del capítulo local de Fort Worth, Texas.
Resources
Alzheimer’s Association. www.alz.org
2019 ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting
