Preguntas
¿Existen láseres antiarrugas, propiamente dichos? Cuáles son los mejores para los problemas de textura de la piel? ¿Cree que los láseres son el mejor enfoque para la crepitación?
A
En general, los láseres que remodelan el colágeno y estimulan la producción de colágeno en toda la dermis de la piel mejoran la apariencia de las arrugas, la textura y la crepitación. Esto se debe a que las dos primeras están relacionadas con el debilitamiento o las conformaciones irregulares del colágeno dérmico, mientras que la última es el resultado del adelgazamiento del colágeno dérmico. El colágeno remodelado y nuevo normaliza esta capa para que sea más organizada, más uniforme en su distribución y más profunda.
Existe una sorprendente idea errónea de que los láseres quitan las capas superiores de la piel, dejándola blanca, y/o brillante/delgada. Esto no es así. Sospecho que esta creencia errónea de los pacientes está relacionada con los antiguos métodos de rejuvenecimiento como la dermoabrasión, los peelings químicos profundos y los láseres antiguos, que eliminaban las capas superficiales de la piel y conllevaban el riesgo de eliminar todas las células pigmentarias normales llamadas melanocitos. (Hoy en día, todavía veo pacientes en la consulta que fueron tratados en los años 80, 90 y principios de los 2000 con estos métodos antiguos, y algunos tienen estos signos inusuales del tratamiento.)
Afortunadamente, los láseres de rejuvenecimiento de hoy en día generalmente penetran en la superficie de la piel, estimulando el colágeno desde el interior y por debajo y desencadenando su producción, en lugar de simplemente cizallar la superficie. Esto se debe a que los láseres de rejuvenecimiento de hoy en día son fraccionarios, lo que significa que el rayo láser se emite de forma pixelada, tocando la piel en pequeños puntos, separados por zonas de piel sin tratar. Esto deja atrás las células sanas productoras de pigmento (melanocitos) y otras células normales de la piel que no se ven afectadas por el tratamiento y que curan rápidamente la piel y disminuyen notablemente el riesgo de pigmentación anormal.
«Existe una sorprendente idea errónea de que los láseres eliminan las capas superiores de la piel, dejándola blanca y/o brillante/delgada. Esto no es así.»
Los láseres más utilizados para estas estrategias son los de rejuvenecimiento fraccional. Los más populares son los que tienen un tiempo de inactividad limitado (generalmente desde unas horas de color rosa y sequedad hasta 4-5 días de color rosa y sequedad). Las estrategias que utilizo actualmente incluyen los láseres no ablativos (sin heridas) Clear y Brilliant y los láseres duales Fraxel Restore. Estos láseres no sólo estimulan el colágeno, sino que también permiten una exfoliación de la superficie de la piel, lo que elimina el pardeamiento y la opacidad anormales de la piel. En consecuencia, la piel tiene un aspecto más brillante.
Los láseres más potentes son ablativos (lo que significa que hieren superficialmente la piel), dejando la piel con rojeces y costras durante aproximadamente una semana, seguida de 3-4 semanas de piel rosada. Las últimas 3 ó 4 semanas pueden enmascararse con maquillaje, ya que la piel se ha curado. Estas versiones más potentes suelen reservarse para los signos de envejecimiento más importantes, la textura irregular, las arrugas profundas o las cicatrices, a menudo las del acné. Mi láser fraccional ablativo preferido es Fraxel Repair.
Más buenas noticias sobre estas terapias: Formé parte de un ensayo clínico publicado en 2012 que demostró la probabilidad de que estos nuevos tratamientos con láser fraccional promuevan no sólo una piel más bella, sino también una piel más saludable, al apoyar la eliminación de los cambios precancerosos de la piel conocidos como queratosis actínica. Estos precancerosos tienen el potencial de convertirse en carcinomas de células escamosas.
Por último, hay un método muy nuevo de estimulación del colágeno que beneficia a las arrugas, la textura y la crepitación. Es tan nuevo que imagino que la mayoría de la gente aún no está familiarizada con él: la tecnología láser de picosegundos. Apareció por primera vez tras la aprobación de la FDA para el tratamiento con láser de picosegundos de los pigmentos, sobre todo de los tatuajes. (Se llama láser PicoSure de Cynosure, y es el que utilizo en mi consulta). Cuando digo tecnología de picosegundos, me refiero a la velocidad a la que la energía del láser llega a la piel. En este caso, un haz de luz con una energía determinada se suministra en un picosegundo, un ritmo extraordinariamente rápido. Participé en ensayos clínicos que estudiaron los efectos de estos láseres de picosegundos al pasar por una lente difractiva especializada. La lente acababa entregando zonas de energía máxima y baja, casi como un láser fraccionado, pero siempre había algún nivel bajo de energía que tocaba la superficie de la piel. Hay varias teorías sobre por qué esta tecnología láser ayuda a remodelar y producir colágeno. Una de las más interesantes para mí es que la entrega rápida de la luz láser podría estimular una vibración en toda la superficie de la piel, desencadenando la respuesta del colágeno. Desde entonces he participado en publicaciones y conferencias que describen los ensayos clínicos que realizamos. Lo que hace que esta ciencia sea aún más interesante -y deseable para nuestros pacientes- es el escaso tiempo de inactividad. Por lo general, la piel sólo está un poco rosada durante unas horas después del tratamiento.