Examen del reflejo rojo en pacientes pediátricos y adultos
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Título: Examen del reflejo rojo en pacientes pediátricos y adultos
Autor (es): Cole Swiston, MSIV, Escuela de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin
Fotógrafo: Ethan Peterson (Videógrafo), James Gilman CRA/FOPS (Fotógrafo)
Fecha: 17/09/2018
Objetivos de aprendizaje:
- Comprender la física y la fisiología básicas que dan lugar al reflejo rojo
- Aprender el propósito de la prueba del reflejo rojo en pacientes pediátricos y adultos
- Aprender a realizar la prueba del reflejo rojo con el oftalmoscopio directo oftalmoscopio (vea nuestro vídeo sobre el uso del oftalmoscopio directo para obtener más detalles sobre su uso general)
- Familiarícese con las etiologías básicas de un reflejo rojo anormal en pacientes pediátricos y adultos
Descripción:
El reflejo rojo es un fenómeno de reflexión que se observa cuando la luz pasa a través de la pupila y se refleja en la retina hacia una abertura de visión, creando un brillo naranja rojizo. Puede notar esto comúnmente en las fotos con flash. La prueba del reflejo rojo es una herramienta valiosa para detectar anomalías en el eje visual normalmente transparente o en la retina. La pérdida de transparencia en cualquiera de estas estructuras puede alterar el reflejo rojo, incluyendo de adelante hacia atrás; la película lagrimal, la córnea, el humor acuoso, el cristalino, el gel vítreo y la retina. En los pacientes pediátricos, las anormalidades en el reflejo rojo pueden ser la primera pista de condiciones que amenazan la vista y que causan ambliopía, o patologías que amenazan la vida como el retinoblastoma. Del mismo modo, el reflejo rojo puede ayudar en el diagnóstico de las condiciones que causan la pérdida visual en los adultos.
Al examinar el reflejo rojo, busque primero su presencia o ausencia, el color del reflejo, el brillo y, lo que es importante, la simetría entre los ojos.
Cómo realizar la prueba del reflejo rojo:
- Asegúrese de que las luces de la habitación están apagadas, lo que hace que el reflejo rojo sea más fácil de ver.
- Alinee la altura de sus ojos con los ojos del paciente. Si el paciente es un niño, pídale que se siente en el regazo de sus padres.
- Configure la potencia de las dioptrías de su oftalmoscopio directo a 0, o para que coincida con su error de refracción.
- Encienda el oftalmoscopio, sosténgalo cerca de sus ojos y a una distancia de 12 a 18 pulgadas de los ojos del paciente, y dirija la luz hacia los ojos del paciente.
- Anime al paciente a mirar su luz. Los juguetes y los movimientos de la mano pueden ser útiles.
- Dirija su luz a cada ojo individualmente para evaluar el reflejo rojo de cada ojo.
- Dirija su luz sobre ambos ojos para evaluar la simetría del reflejo.
- Oftalmología S on. Examen del reflejo rojo en los bebés. Pediatrics. 2002;109(5):980-981. doi:10.1542/peds.109.5.980
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La Academia Americana de Pediatría recomienda la prueba del reflejo rojo en todos los pacientes durante el período neonatal y durante todas las citas posteriores de bienestar infantil y de salud rutinaria. Cualquier anomalía que se descubra, especialmente la leucocoria, requiere la remisión urgente a un oftalmólogo.
La leucocoria es un término que designa el blanqueamiento del reflejo rojo. Las afecciones más comunes que causan este blanqueamiento son el retinoblastoma (un tumor grave en la parte posterior del ojo), las cataratas, la vasculatura fetal persistente y la enfermedad de Coat. La enfermedad de Coat se caracteriza por un desarrollo anormal de los vasos sanguíneos en la retina y puede poner en peligro la visión si no se trata. Otro aspecto importante de las pruebas de reflejo rojo es la evaluación de la simetría entre los ojos. La asimetría se consideraría un resultado anormal y generalmente se evalúa con la prueba de Bruckner, en la que se visualizan ambos ojos simultáneamente con el oftalmoscopio directo. En el estrabismo, o desalineación de los dos ojos, el ojo desviado tendrá generalmente un reflejo rojo más claro y brillante. Si el error de refracción es diferente entre los dos ojos (denominado anisometropía), un reflejo también puede ser más brillante que el otro. Es especialmente importante evaluar estas condiciones, ya que ambas pueden conducir a la ambliopía, que es el desarrollo anormal de las vías visuales normales. Al igual que en los pacientes pediátricos, el oscurecimiento, el embotamiento o la asimetría en un paciente adulto suelen indicar la opacidad de las estructuras del eje visual. La causa más común de este embotamiento en un adulto es una catarata, pero un reflejo rojo anormal también puede dar pistas sobre otras patologías en la córnea (abrasión, infección o cicatriz), el vítreo (hemorragia o inflamación) o la retina (desprendimiento de retina).
Formato: Vídeo
Aprobación del profesorado por: Griffin Jardine, MD