Aaron Sciascia & Ben Kibler
Centro del hombro de Kentucky
¿Qué es?
El desprendimiento del músculo escapular es el desprendimiento traumático de los romboides y/o del músculo trapecio inferior del borde medial (el lado más cercano a la columna vertebral) de la escápula (omóplato).
Causas
El desprendimiento de uno o más de los músculos escapulares puede ocurrir como resultado de mecanismos de lesión por tracción o por golpe/compresión directa. Algunos ejemplos de lesiones son los accidentes de tráfico, en los que el brazo implicado suele ser el que no estaba protegido por el cinturón de seguridad, y las lesiones por tracción, como el alejamiento del brazo del cuerpo al levantar o bajar objetos pesados, o acontecimientos inesperados y repentinos, como un perro con correa que se aleja corriendo de su dueño. Las lesiones atléticas por levantamiento de pesas o lanzamientos fuertes no son infrecuentes, mientras que los traumatismos directos, como caerse y aterrizar sobre la espalda o que un objeto golpee la escápula, también pueden producirse.
Diagnóstico
Los pacientes suelen quejarse de dolor localizado a lo largo de los músculos de la esquina de la escápula justo por debajo del cuello y a lo largo del borde medial de la escápula. El dolor, de moderado a intenso, está presente con el reposo o durante el movimiento y suele describirse como un dolor que empeora con el movimiento del brazo por delante del cuerpo y por encima de la cabeza. Los pacientes a menudo no pueden realizar tareas que impliquen el uso del brazo en elevación hacia delante y por encima de la altura del hombro. Son frecuentes los dolores de cabeza y los espasmos musculares.
Los hallazgos clínicos incluyen:
- Obvia posición escapular en reposo (alas en reposo) y/o discinesia escapular (movimiento escapular alterado durante el movimiento del brazo)
- Defecto palpable (como un chavetero) sobre los músculos a lo largo del borde medial de la escápula
- Atrofia del músculo escapular debido a una falta de fijación al hueso
- Debilidad al levantar el brazo hacia delante (elevación), hacia el lado (abducción), y hacia atrás (extensión)
- Dolor en la articulación del hombro o alrededor de ella que puede deberse a lesiones acompañantes como una lesión de la articulación AC o del labrum o a fuentes secundarias de dolor por la posición alterada de la escápula
- Dolor a lo largo del borde medial descrito como de moderado a grave en reposo y con el movimiento del brazo
- Modificación de los síntomas mediante estabilización manual de la escápula
- Debido al desconocimiento de esta lesión, los pacientes a menudo pueden no ser diagnosticados durante años o tal vez ser diagnosticados erróneamente como si tuvieran una patología primaria cervical o glenohumeral. No es infrecuente que los pacientes muestren características de percepción del dolor alteradas, como hipersensibilidad al tacto, o características psicológicas alteradas, como depresión, ansiedad o tener perspectivas negativas sobre la posibilidad de recuperación.
La imagen es mínimamente útil porque los músculos no se desgarran de la misma manera que lo hacen otros músculos tendinosos en los que se puede apreciar una falta de continuidad en imágenes avanzadas como la resonancia magnética o el TAC. En cambio, los músculos escapulares se separan del hueso pero descansan sobre el lugar de fijación natural tras el desprendimiento. La electromiografía suele interpretarse como normal o con una mínima alteración de la actividad muscular.
Tratamiento
Se recomienda la reinserción quirúrgica de los músculos desprendidos. Esto puede lograrse colocando primero orificios de perforación a través del borde medial de la escápula. A continuación, se insertan suturas en los músculos desgarrados, que luego se tiran hacia los orificios realizados en el hueso. La rehabilitación tras la cirugía oscila entre los 4 y los 8 meses.
Para más información consulte: Información para clínicos
Alo – http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23867169