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Editorial original Aarti Sareen
Contribuidores principales – Aarti Sareen, Temi Olagunju, George Prudden y Kim Jackson
Indicaciones
En general, las personas menores de 60 años, activas y con sobrepeso se consideran candidatas adecuadas para la osteotomía. Se realiza principalmente para:
- Corregir la angulación excesiva, el arqueo o la rotación de los huesos largos.
- Corregir la mala alineación de una articulación debido a una mala unión o a una deformidad como la coxa vara, el genu valgum y el genu varum, etc.
- Permitir el alargamiento o acortamiento de un hueso en casos de discrepancia en la longitud de las piernas.
- Aliviar el dolor en la artritis, especialmente de la cadera y la rodilla.
- Indicaciones especiales en las que la osteotomía se realiza con fines distintos a los anteriores, por ejemplo, la osteotomía de McMurray.
- Osteotomías de los innominados: Osteotomía del hueso innominado/ilíaco. Las siguientes son algunas de las osteotomías innominadas.
- 1.0 1.1 J Maheshwari. Essential Orthopaedics. 2ª edición revisada y ampliada. Interprint publication.New Delhi.
- Clifford R. Wheeless.Wheeless’ Textbook of Orthopaedics online.
- Eustice C.Página web actualizada el 26 de marzo de 2012, http://osteoarthritis.about.com/od/osteoarthritistreatments/a/osteotomy.htm
- Marcos R.Cirujano de columna y oncólogo musculoesquelético.http://www.rexmarcomd.com/spine-osteotomy/
Procedimiento
Después de administrar la anestesia, que puede ser regional, o general, el equipo quirúrgico esteriliza la pieza con una solución antibacteriana.
Los cirujanos trazan el tamaño exacto de la cuña ósea que van a extraer, ya sea mediante una radiografía, una tomografía computarizada o un modelo informático en 3D. El cirujano extrae una cuña de hueso situada cerca de la articulación dañada. Se supone que el procedimiento provoca un desplazamiento del peso desde la zona en la que hay daños en el cartílago a una zona en la que hay más cartílago normal o sano.El enfoque es diferente para las distintas articulaciones.
En definitiva, el procedimiento permite que el peso se distribuya de forma más uniforme por el cartílago de la articulación. La osteotomía reposiciona quirúrgicamente la articulación, realineando el eje mecánico lejos del cartílago dañado. Una vez retirada la cuña de hueso, el cirujano une los huesos que quedan y utiliza clavos o grapas para fijarlos. También se puede utilizar una escayola de inmovilización o placas internas para la estabilidad.
Varios tipos
| ARTE | Osteotomías |
| Mandíbula | Osteotomía dentofacial o cirugía correctiva de la mandíbula | Mentón | Osteotomía del Mentón |
| Codo | Osteotomía francesa |
| Columna vertebral | Osteotomía de columna |
| Rodilla | Osteotomía tibial alta | Cadera |
Osteotomía de McMurry, osteotomía de Pauwel, osteotomía de Salter, osteotomía de Chiari, Osteotomía de Pemberton |
Osteotomía mandibular
La operación se utiliza para corregir problemas mandibulares y deformidades dentofaciales como prognatismos maxilares, prognatismos mandibulares, mordidas abiertas, dificultad para masticar, dificultad para tragar, dolores de la articulación temporomandibular, desgaste excesivo de los dientes y mentón retraído. Muchos cirujanos prefieren este procedimiento para la corrección de una deformidad dentofacial debido a su eficacia.
Osteotomía de mentón
La osteotomía de mentón se realiza para corregir un mentón corto vertical o para acortar un mentón.Las osteotomías de mentón (cortar el hueso y moverlo) se realizan a través de una incisión dentro de la boca. Es técnicamente más difícil que un implante y tiene más inflamación y recuperación que un simple implante de mentón. Además, suele haber una pérdida temporal de la sensibilidad del labio y la barbilla, después de lo cual se tarda entre varias semanas y meses en recuperar totalmente la sensibilidad.
Osteotomía de codo
En el caso de las fracturas de codo (especialmente las supracondíleas), las deformidades postraumáticas pueden provocar cambios en el ángulo de porte del codo. La complicación tardía más común de una fractura supracondílea se denomina deformidad en cubito varo.Para corregir esta deformidad en varo, se realiza una osteotomía supracondílea u osteotomía francesa.
Osteotomía de columna
Las osteotomías de columna pueden dividirse a grandes rasgos en tres tipos principales. El tipo de osteotomía utilizado depende tanto de la localización de la deformidad espinal como de la cantidad de corrección que se requiere. Junto con la osteotomía de la columna vertebral también puede realizarse una fusión vertebral con instrumentación para estabilizar la columna y evitar una mayor curvatura. Los tres tipos principales de osteotomía son:
Osteotomía de Smith-Petersen (SPO): La SPO se recomienda en pacientes en los que se requiere una cantidad relativamente pequeña de corrección (aproximadamente 10-20° para cada nivel). En este procedimiento, se extrae una sección de hueso de la parte posterior de la columna vertebral, lo que hace que ésta se incline más hacia atrás. El ligamento posterior y las articulaciones facetarias también se eliminan de esta zona. En este procedimiento no se utiliza el injerto óseo anterior, ya que para la corrección se requiere el movimiento de la parte anterior de la columna o de los discos. La SPO puede realizarse en uno o varios lugares a lo largo de la columna vertebral para restaurar la lordosis.
Osteotomía de sustracción de pedículo (PSO): La PSO se recomienda generalmente en pacientes en los que se requiere una corrección de aproximadamente 30° principalmente a nivel lumbar. La PSO afecta a las tres columnas posterior, media y anterior de la columna vertebral. Implica la extirpación del elemento posterior y de las articulaciones facetarias de forma similar a una SPO y también la extirpación de una parte del cuerpo vertebral junto con los pedículos. La PSO permite una mayor corrección de la lordosis que la SPO.
Osteotomía de resección de la columna vertebral (VCR): La VCR implica la extirpación completa de uno o varios cuerpos vertebrales. Permite la máxima corrección que se puede conseguir con cualquier osteotomía vertebral. Como la VCR introduce un gran defecto en la columna vertebral, la fusión espinal también se realiza sobre estos niveles para su reconstrucción. La fusión espinal puede implicar el uso de un autoinjerto estructural, un aloinjerto estructural o una jaula metálica. Inicialmente, la RVC se realizaba a través de un enfoque combinado anterior y posterior, pero ahora también se puede realizar sólo a través de un enfoque posterior.
Osteotomía de rodilla
La osteotomía de rodilla se utiliza comúnmente para realinear la estructura de su rodilla si tiene daños artríticos en un solo lado de la rodilla. El objetivo es desplazar el peso del cuerpo de la zona dañada al otro lado de la rodilla, donde el cartílago aún está sano. Cuando los cirujanos retiran una cuña de la tibia de debajo del lado sano de la rodilla, la tibia y el fémur pueden doblarse lejos del cartílago dañado.
Osteotomía de cadera
Se trata principalmente de 2 tipos:
Osteotomía de Salter: se trata de una osteotomía del hueso ilíaco, por encima del acetábulo. El techo del acetábulo se gira con el punto de apoyo en la sínfisis del pubis, de modo que el acetábulo se vuelve más horizontal, y así cubre la cabeza.
Osteotomía de desplazamiento pélvico de Chiari: el hueso ilíaco se divide casi transversalmente inmediatamente por encima del acetábulo, y el fragmento inferior se desplaza medialmente. El margen del fragmento superior proporciona una profundidad adicional al acetábulo.
Osteotomía pericapsular de Pemberton: Se realiza una osteotomía curva y el techo del acetábulo se desvía hacia abajo sobre la cabeza femoral, con el fulcro en el cartílago trirradiado del acetábulo.
2. OSTEOTOMÍAS FEMORALES: Osteotomía del hueso del fémur.
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