Pancreatitis Diagnóstico de Enfermería Plan de Cuidados

Pancreatitis Diagnóstico de Enfermería Plan de Cuidados Fisiopatología y revisión NCLEX

La pancreatitis se define como la inflamación del páncreas. Se ha descrito como una autodigestión del páncreas. El páncreas es una gran glándula situada detrás del estómago y cerca del inicio del intestino delgado llamado duodeno. Es importante recordar que el páncreas es básicamente dos glándulas que residen en un solo órgano. Es una glándula tanto endocrina como exocrina. El páncreas tiene dos funciones:

Funciones endocrinas y exocrinas

La primera función es que las células exocrinas liberan enzimas a través de las células acinares en el conducto pancreático que luego drena en el duodeno. Estas enzimas ayudan a la digestión de las grasas, carbohidratos y proteínas.

• Las células acinares incluyen las siguientes enzimas:

• Lipasa: descompone las grasas.

• Amilasa: descompone los carbohidratos y almidones en azúcares.

• Proteasa: descompone las proteínas en aminoácidos.

La segunda función es que el páncreas funciona como una glándula endocrina. En el interior del páncreas, hay una pequeña isla de células llamadas islotes de Langerhans. Estas células liberan hormonas como el glucagón y la insulina en el torrente sanguíneo. El glucagón y la insulina se utilizan para el metabolismo de la glucosa en sangre y para regular la forma en que el organismo utiliza y almacena los alimentos o nutrientes para obtener energía.

La pancreatitis puede ser aguda (repentina) y durar días, o bien crónica, que no se resuelve y tiende a empeorar con el tiempo.

Normalmente, durante la digestión, el páncreas libera enzimas pancreáticas inactivadas que se desplazan a través de los conductos del páncreas y luego viajan hasta el duodeno (intestino delgado). Una vez en el intestino delgado, las enzimas se activan y ayudan a la digestión.

El daño al páncreas se produce cuando las enzimas digestivas que normalmente libera el páncreas se activan dentro del páncreas en lugar de en el intestino delgado y comienzan a atacar el páncreas. Este ataque en el interior del páncreas irrita las células y causa inflamación.

Cuando la pancreatitis aguda se produce una y otra vez, este daño puede conducir a una pancreatitis crónica por el tejido cicatricial que se forma. Una vez que el páncreas se ve comprometido por el daño repetido, pueden producirse problemas digestivos y diabetes. Esto provoca un daño irreversible en el páncreas.

Signos y síntomas

En función del tipo y la gravedad de la pancreatitis, los signos y síntomas variarán.

Pancreatitis aguda

• Dolor abdominal que empeora después de comer
• Dolor en el cuadrante superior del abdomen con irradiación a la espalda
• Náuseas y vómitos
• Afectaciones de la glucemia
• Dolor al tacto en el abdomen
• Signo de Cullen: Moretones alrededor del ombligo (1-2 días en aparecer)
• Signo de Grey Turner: Moretones en los flancos (1-2 días en aparecer)

Pancreatitis crónica

• Malabsorción – Pérdida de peso
• Estatorrea: heces fétidas y aceitosas
• Dolor en la parte superior del abdomen

Causas

Algunas de las causas de la pancreatitis incluyen:

• Los cálculos biliares (los más comunes)
• Alcoholismo – la mayoría de los pacientes tienen un historial de uso/abuso de alcohol a largo plazo o enfermedad del tracto biliar.
• Tabaco
• Infección, en algunos casos la pancreatitis se ha asociado con el virus de las paperas.
• Lesión abdominal
• Cáncer de páncreas
• Cirugía abdominal
• Algunos medicamentos, como los anticonceptivos orales y los corticosteroides
• Fibrosis quística – – En los pacientes con FQ, existe una disfunción de una proteína llamada CFTR. La ausencia de esta proteína provoca que se piense en el moco y se bloqueen los conductos pancreáticos. Esta obstrucción provoca un descenso en la cantidad de enzimas digestivas que el páncreas emite
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (utilizada para tratar los cálculos biliares)
• Historia familiar de pancreatitis
• Niveles elevados de triglicéridos

Complicaciones

Las complicaciones graves de la pancreatitis pueden incluir:

• Infecciones: En la pancreatitis aguda, el páncreas es susceptible a las bacterias que pueden causar infecciones. Puede ser necesaria la cirugía para eliminar el tejido dañado.
• Pseudoquiste: Se trata de restos y líquido que pueden acumularse en bolsas del páncreas. Si esta bolsa en forma de quiste se rompe, puede producirse una infección y una hemorragia.
• Diabetes: Debido al daño de las células productoras de insulina.
• Insuficiencia renal
• Problemas respiratorios
• Malnutrición: Debido al daño de las enzimas digestivas.
• Cáncer de páncreas

Diagnóstico

La siguiente es una lista de algunas pruebas utilizadas para diagnosticar la pancreatitis:

• Análisis de sangre: especialmente de amilasa y lipasa, que pueden triplicar al menos los valores normales.
• TCCT: para buscar cálculos biliares e inflamación.
• Una ecografía abdominal: para buscar cálculos biliares e inflamación.
• Una ecografía endoscópica: para visualizar cualquier obstrucción en el conducto biliar o pancreático.
• Radiografía: para visualizar cualquier anomalía en el páncreas, los conductos y la vesícula biliar.

Tratamiento

El tratamiento inicial puede incluir la hospitalización para estabilizar la afección. Otros tratamientos pueden incluir:

• NPO: nada por la boca para permitir que el páncreas descanse.
• Medicamentos para el dolor: para controlar el dolor que puede ser severo.
• Líquidos por vía intravenosa: para mantener la hidratación.

Para tratar la causa subyacente de la pancreatitis:

• PRCER: para diagnosticar y reparar problemas con los conductos biliares.
• Cirugía del páncreas: para eliminar el tejido malo y el líquido del páncreas.
• Colecistectomía: puede ser necesaria la extirpación de la vesícula biliar si los cálculos biliares son un problema en la aparición de la pancreatitis.
• Tratar la dependencia del alcohol: Dado que el consumo de alcohol puede causar pancreatitis, a veces a las pocas horas de haber bebido. Es importante abstenerse de beber alcohol.

Otros tratamientos incluyen:

• Suplementos enzimáticos: para ayudar a descomponer los alimentos en nutrientes aprovechables para el organismo.
• Cambios en la dieta: recomendar comidas bajas en grasas y ricas en nutrientes.

Plan de cuidados de enfermería

1. Dolor agudo relacionado con el proceso inflamatorio del páncreas como lo demuestra que el paciente valora el dolor en 8/10 en la escala de dolor y declara calambres abdominales y sensibilidad en el abdomen.

Resultados deseados:

El paciente referirá una disminución del dolor de 8 a 0 en la escala de dolor al alta.

Intervenciones	Relación
Evaluar el nivel de dolor utilizando la escala de dolor adecuada. Evaluar el dolor 30 minutos antes y después de administrar la medicación para el dolor.	El uso de una escala de valoración del dolor adecuada para la edad ayudará a los profesionales sanitarios a controlar el nivel de dolor y a ajustar la medicación para el dolor según sea necesario.
Administrar la medicación para el dolor según lo prescrito e indicado.	Los analgésicos son útiles para aliviar el dolor y ayudar en el proceso de recuperación.
Haga que el paciente mantenga un reposo en cama y una actividad limitados	Esto ayudará a minimizar las secreciones pancreáticas y el dolor.
Incorpore medidas no farmacológicas para ayudar a controlar el dolor.	El uso de medidas de confort distraerá al paciente del dolor y puede aumentar la eficacia de las medidas farmacológicas.

2. Riesgo de infección relacionado con el posible daño tisular por necrosis de la liberación de enzimas pancreáticas.

Resultados deseados:

Al alta, el paciente permanecerá libre de signos y síntomas de infección.

Intervenciones	Relaciones
Evaluar los signos vitales, incluida la temperatura, cada 4 horas y según sea necesario. Informar de cualquier resultado anormal al profesional sanitario.	La fiebre suele ser uno de los primeros signos de infección.
Evaluar el estado mental y el nivel de conciencia cada 4-6 horas.	Los cambios en el estado mental, la confusión o cualquier deterioro respecto a los valores iniciales pueden significar una infección.
Informar y anotar cualquier valor de laboratorio anormal (por ejemplo recuento elevado de glóbulos blancos) al profesional sanitario.	Ciertos resultados de laboratorio anormales podrían ser un indicador de infección.

Otros posibles diagnósticos de enfermería:

Riesgo de desequilibrio en el volumen de fluidos

Deterioro del intercambio de gases

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