INFORME DE CASO
La señorita S, una mujer soltera de 21 años de edad de un entorno socioeconómico bajo, fue traída al Departamento de Psiquiatría con las quejas de 2 semanas de duración caracterizadas por un comportamiento abusivo y agresivo, charla irrelevante, disminución del cuidado personal, disminución del sueño y disminución de la ingesta de alimentos. Los síntomas anteriores comenzaron abruptamente con alteraciones del sueño. Dormía durante 2-3 horas con descansos por la noche. Se volvía irritable por cuestiones triviales. Se volvía agresiva e incluso atacaba a los miembros de su familia sin ninguna provocación. Dejó de hablar con la gente, pero rara vez hablaba con los miembros de la familia. Cuando se le preguntaba, se quedaba callada o respondía con pocas palabras que no tenían mucho sentido para los demás. A menudo utilizaba un lenguaje abusivo sin ninguna razón. No participaba en sus tareas rutinarias y necesitaba ayuda incluso para su cuidado personal. En varias ocasiones, se la encontró hablando sola, riéndose ocasionalmente sin motivo y llorando sola. Apenas pedía comida y necesitaba ser alimentada bajo supervisión.
No había ningún factor precipitante. No había antecedentes sugestivos de abuso de sustancias, ansiedad, pánico, obsesión, compulsión, fobia, depresión, inconsciencia, convulsiones o cualquier trauma.
Su funcionamiento premórbido no reveló ninguna anormalidad. En el pasado, no había antecedentes sugestivos de ninguna enfermedad psiquiátrica, convulsiones y traumatismos craneales. En su historia familiar tampoco se pudo detectar nada significativo. Había estudiado hasta el 12º curso y era una estudiante media. Sus ciclos menstruales eran regulares.
En la exploración general, su pulso y presión arterial estaban dentro de los límites normales, y no se detectó nada anormal en otros parámetros. En la exploración del sistema nervioso central, no había signos de tensión intracraneal elevada ni de meningitis. Por lo demás, no presentaba ningún déficit neurológico, salvo un reflejo tendinoso profundo en la rodilla izquierda. No se detectó ninguna anomalía en la fundoscopia. No se detectó ninguna anormalidad en el sistema respiratorio, cardíaco y gastrointestinal.
En la exploración del estado mental, era de complexión delgada, tenía un aspecto adecuado a su edad declarada, estaba desaliñada y despeinada. No se mantenía el contacto visual. Estaba retraída y no cooperaba. No había ningún rasgo catatónico. No se podía establecer una relación adecuada. Su actividad motora estaba aumentada con una productividad mínima del habla. Estaba inquieta y no respondía a las preguntas del entrevistador. Pronunció una o dos palabras irrelevantes, incoherentes y no dirigidas a un objetivo. El estado de ánimo seguía siendo irritable y el afecto era indiferente y no comunicable. No se pudo elicitar ningún delirio o alucinación. No se pudo evaluar el insight.
En la investigación, su hemoglobina era de 12,4 g%, el recuento total de leucocitos era de 7400/cu.mm, y el recuento de plaquetas era de 358 × 103/mm3. La glucemia en ayunas era de 97 mg/dL y la postprandial de 112 mg/dL. El nivel de urea en sangre era de 33 mg%, y la creatinina sérica era de 0,4 mg/dL. Su nivel de sodio era de 142 mEq/L, y el de potasio de 4,3 mEq/L. El perfil tiroideo y el electroencefalograma estaban dentro de los límites normales. La resonancia magnética (MRI) del cerebro reveló áreas confluentes de gliosis y encefalomalacia en las regiones temporal y basifrontal bilaterales.
La resonancia magnética del cerebro muestra encefalomalacia en el lóbulo temporal izquierdo
La resonancia magnética del cerebro muestra encefalomalacia en el lóbulo temporal izquierdo
Se hizo una impresión de psicosis orgánica NOS. Fue tratada con risperidona 3 mg, trihexifenidilo 2 mg y lorazepam 1 mg. No presentaba ningún síntoma cuando acudió a la consulta de seguimiento al cabo de 7 días. Cooperó para el Mini-Examen del Estado Mental y la puntuación fue de 29 sobre 30. Se le aconsejó que continuara con el mismo tratamiento. Los controles al cabo de 1 y 2 meses no revelaron ninguna anomalía. Los medicamentos se redujeron y se suspendieron durante este período. No volvió a aparecer después.