Discusión
La administración rectal de etanol se ha descrito en ocho informes de casos anteriores . En estos informes, los pacientes se introdujeron intencionada o accidentalmente soluciones variadas de etanol con un contenido del 35 al 95% de etanol. Los síntomas suelen desarrollarse en las 24 horas siguientes a la introducción e incluyen dolor anal, tenesmo y hemorragia colónica . Los hallazgos endoscópicos suelen ser inespecíficos y van desde el edema con pérdida de marcas vasculares hasta la mucosa friable, hemorrágica o necrótica con pseudomembranas y úlceras. Las características histológicas también son inespecíficas, y el diagnóstico puede no ser considerado si el clínico y el patólogo no conocen el agente y las circunstancias que llevaron a la biopsia de colon. A pesar de la gravedad de la lesión del lumen colónico y de las características clínicas, casi todos los pacientes notificados se recuperaron completamente en 7 a 10 días con un tratamiento conservador. La única fatalidad reportada fue similar a nuestro caso: intoxicación aguda por etanol por absorción rectal de un enema de vino . El análisis postmortem en nuestro paciente observó una importante congestión y edema pulmonar. Este hallazgo también estaba presente en el otro informe de caso de enema de vino letal y probablemente representa un edema pulmonar no cardiogénico por depresión respiratoria y narcosis de dióxido de carbono inducidas por el etanol.
De los casos intencionales, se descubrió que dos estaban asociados a fetiches sexuales , el tercer caso fue el resultado de la administración rectal de una solución con un contenido extremadamente alto de etanol con el propósito de aliviar las hemorroides , y el cuarto caso utilizó el etanol en un esfuerzo por mejorar la limpieza intestinal . Nuestro caso es notable no sólo por el hecho de que la absorción rectal de etanol resultó ser letal para el paciente, sino también porque los informes de casos anteriores de enemas que contenían etanol describían daños en la mucosa en la endoscopia. La mucosa colónica intacta en nuestro paciente sugiere que el contenido de etanol del vino está por debajo del umbral para inducir una irritación de la mucosa gastrointestinal o que el paciente murió antes de que pudiera desarrollarse una colitis química. La colitis aguda debida a la administración intrarrectal de etanol es poco frecuente y probablemente está infravalorada.
La importancia de este caso también radica en recordar al clínico las importantes consecuencias inherentes a la intoxicación por etanol y cómo la vía de absorción del etanol desempeña un papel en sus efectos clínicos. El metabolismo del etanol comienza en cuanto llega a la mucosa gástrica. La absorción rectal del etanol evita el efecto metabólico de primer paso, lo que permite que se produzca una mayor concentración sistémica de etanol en sangre para un volumen determinado de solución antes de la degradación hepática y, en consecuencia, un mayor potencial de depresión del sistema nervioso central . De hecho, la absorción rectal de los fármacos es la base para la administración de medicamentos como el diazepam, en individuos que necesitan un manejo de emergencia de las convulsiones cuando la terapia oral o intravenosa no es una opción.
Una proporción significativa de la morbilidad relacionada con el etanol está asociada con el consumo excesivo de episodios o «atracones», especialmente en usuarios intolerantes. El 90% del etanol que consumen los menores de edad se consume en atracones, según los Centros para el Control de Enfermedades . Igualmente alarmantes son las nuevas formas de exposición al etanol que se están ideando, como los tampones empapados de etanol, el eyeballing de vodka, el funneling y la inhalación de etanol. Estas vías alternativas de consumo de alcohol se están popularizando en los medios sociales y de entretenimiento y parecen ser una nueva y peligrosa tendencia entre los estudiantes universitarios.