Técnica quirúrgica
Los 2 procedimientos operativos más frecuentes en artroscopia de rodilla son la meniscectomía y la condroplastia (Vídeo 1). Una habilidad crítica que hay que dominar para ambos procedimientos es la triangulación. Esto se refiere al triángulo que forman el instrumento y la cámara artroscópica. La capacidad de insertar los instrumentos en la rodilla de forma que aparezcan dentro del campo de visión de la cámara es fundamental para no dañar el cartílago. Las zonas de degeneración o daño del cartílago pueden tratarse con una condroplastia. Las lesiones ásperas e inestables del cartílago se tratan con el uso de una afeitadora oscilante, curetas y otras herramientas de desbridamiento. Una afeitadora curva puede llegar a más lugares dentro de la rodilla y puede ser muy útil para tratar las lesiones de la rótula. Se utiliza una pequeña cantidad de succión en la afeitadora para eliminar los restos sin disminuir la presión intraarticular por exceso de succión, lo que provoca una hemorragia. Las rasuradoras curvadas se obstruyen con más frecuencia, y una perla técnica es mantener una succión fuerte con el uso de una bomba de presión y flujo controlados para mantener la distensión de la articulación mientras se evita la obstrucción. El cartílago inestable se extrae, con cuidado de no dañar el cartílago sano ni exponer el hueso desnudo. Las técnicas avanzadas para tratar el daño del cartílago incluyen la microfractura, la artroplastia por abrasión y el autoinjerto o aloinjerto osteocondral y los adyuvantes.
Los desgarros meniscales son la patología que se encuentra con más frecuencia en la artroscopia de rodilla. Lo más habitual es tratarlas con una meniscectomía parcial cuando se producen en la región avascular interna. Existen diferentes técnicas para eliminar la porción desgarrada del menisco, o «meniscectomía parcial». A menudo, el método más eficaz para iniciar la meniscectomía es utilizar un mordedor y, a continuación, emplear una afeitadora para extraer los trozos (Fig. 1). Como se ha descrito anteriormente, la maquinilla de afeitar tiene succión que eliminará los trozos sueltos (Fig. 2). La succión también arrastra el tejido desgarrado hacia la afeitadora para que ésta pueda eliminar el tejido dañado. Tiende a eliminar el menisco dañado pero preserva el menisco sano siempre que el cirujano controle la técnica. La bocanada es una técnica que combina el mordedor con la afeitadora para eliminar el tejido patológico. Los bocados son pequeños trozos que se crean cuando se utiliza el mordedor para eliminar el menisco. Después de utilizar el mordedor, el cirujano suelta el mordedor, apoyándolo suavemente en la parte posterior de la rodilla, y apaga el líquido para evitar que los trozos floten y creen un cuerpo suelto. El mordedor se retira con suavidad, e inmediatamente se introduce la rasuradora y se activa la succión para eliminar los trozos y alisar el borde. El mordedor y la afeitadora se utilizan para eliminar el desgarro y crear una zona de transición suave de vuelta al menisco normal.
Compartimento lateral de una rodilla izquierda vista desde el portal anterolateral. Se ve una mordedora artroscópica (A) eliminando el tejido patológico desgarrado del menisco lateral (B). La mordedora se puede utilizar para eliminar de forma drástica el tejido desgarrado del menisco y dejar un borde estable de tejido residual. El mordedor produce bocados que flotan libremente y que deben ser eliminados con la afeitadora para evitar que se conviertan en cuerpos sueltos.
Compartimento lateral de una rodilla izquierda vista desde el portal anterolateral. Se utiliza una maquinilla de afeitar artroscópica (A) para eliminar las partes desgarradas y patológicas del menisco lateral (B). La máquina de afeitar utiliza la succión para llevar el tejido suelto y deshilachado a los dientes oscilantes que, a continuación, desbridan bruscamente el tejido.
Una parte importante de la artroscopia diagnóstica es la evaluación de los ligamentos cruzados. Con el artroscopio viendo la muesca intercondilar, el LCA y el LCP pueden verse formando un triángulo. Los ligamentos deben palparse para comprobar si hay laxitud. A menudo, un LCA desgarrado cicatrizará con el LCP y perderá su fijación normal a la pared lateral. Los pacientes con un LCA roto tendrán una pared lateral vacía.