Discusión
La osteoartritis de la articulación manubrio-esternal es una causa poco común de dolor torácico y, por lo tanto, la concienciación y el alto índice de conocimiento sobre esta rara afección es crucial para llegar al diagnóstico. Sin embargo, hay que descartar otras condiciones médicas subyacentes importantes antes de hacer el diagnóstico y planificar el tratamiento quirúrgico de la OA de la MSJ.
Una aparición temprana de la OA de la MSJ puede atribuirse al estrés repetitivo en esta articulación. En este paciente, el estrés repetitivo fue causado por el levantamiento de pesos pesados debido a su profesión (trabajador manual) y puede ser la causa de la osteoartritis localizada de la ATM. Los síntomas localizados y los signos físicos, además de los hallazgos de imagen, suelen dar pistas para su diagnóstico. Los hallazgos radiográficos suelen ser difíciles de interpretar, especialmente en las fases iniciales, y las modalidades de imagen superiores, como la TC o la RM, pueden ayudar en el diagnóstico precoz de la OA de la MSJ.
La articulación manubriosternal es una articulación cartilaginosa (sínfisis) en la que sólo una fina capa de cartílago hialino cubre las superficies articulares con un disco de fibrocartílago intermedio. La cavitación en el disco es un fenómeno común (30%); por lo tanto, aunque esta articulación puede degenerar como una articulación sinovial, esta articulación sigue siendo una sínfisis . Es más frecuente en las artritis inflamatorias, como la artritis reumatoide (AR) y la artritis gotosa y psoriásica, entre otras. La sínfisis de la MSJ limita el desplazamiento anteroposterior y sólo permite un pequeño rango de movimiento angulatorio entre los ejes longitudinales del cuerpo del esternón y del manubrio. Por lo tanto, la artritis de la MSJ rara vez da lugar a síntomas.
La artrodesis de una articulación es una opción de tratamiento conocida para la OA avanzada mediante varias técnicas diferentes. Litchman, et al. habían realizado una artrodesis en un caso de OA postraumática de la MSJ, en la que hicieron una resección de la articulación y realizaron un injerto óseo deslizante inverso para fijar la articulación a través y afirmaron haber conseguido un «resultado satisfactorio». Sin embargo, su paciente no pudo volver a realizar trabajos manuales pesados después de la operación. Shewring y Carvell realizaron una artrodesis de la articulación mixta en un paciente con artritis gotosa, utilizando únicamente injertos de hueso esponjoso (sin fijación de la articulación). Al-Dahiri y Pallister fueron los primeros en publicar un informe de un caso de artrodesis de la articulación temporomandibular por OA utilizando placas de compresión de doble bloqueo con buenos resultados. Las complicaciones potenciales en el uso de implantes para la artrodesis de esta articulación incluyen la prominencia del implante debido a la naturaleza subcutánea de la articulación. Además, la articulación mixta está muy cerca de estructuras vitales en el mediastino y, por lo tanto, hay que tener cuidado para evitar la lesión de estas estructuras y también asegurar que no haya posibilidad de migración del implante.
Una placa de bloqueo proporciona una buena estabilidad a la construcción, ya que los tornillos se bloquean en la placa. Dado que la articulación temporomandibular no se puede inmovilizar firmemente con una escayola o una férula, la fijación con placa parece ser una excelente opción para fijar la articulación temporomandibular. Las placas de bloqueo ofrecen ventajas especializadas con respecto a las placas de compresión normales, ya que las posibilidades de migración del implante son mínimas. Además, dado que los tornillos están bloqueados en la placa y no es necesario que se compren en la corteza más lejana, se pueden utilizar tornillos más pequeños para la fijación. Esto ayuda a disminuir la posibilidad de dañar estructuras neurovasculares importantes detrás de la corteza lejana, especialmente en lugares como la articulación temporomandibular. Estas placas ofrecen otras ventajas, como la escasa probabilidad de aflojamiento y migración de la pieza metálica. Hemos preferido utilizar una placa de bloqueo cervical debido a su delgado perfil para evitar la prominencia del hardware sobre el esternón. El injerto óseo aumenta aún más las posibilidades de fusión en estos casos y, por lo tanto, es la opción preferida junto con la placa de bloqueo. La planificación preoperatoria utilizando las imágenes de la tomografía computarizada para medir la longitud del tornillo y la profundidad del tope de la broca con el fin de proporcionar seguridad a la estructura vital subyacente en esta cirugía fue crucial.
Las imágenes preoperatorias de la tomografía computarizada nos ayudaron a medir el grosor del hueso y la longitud del tornillo. Creemos que la OA de la MSJ puede ser tratada con éxito mediante artrodesis cuando el tratamiento conservador falla. Creemos que una placa de bloqueo cervical puede ser una técnica satisfactoria y segura para la fusión, pero requiere una buena planificación preoperatoria. La placa de bloqueo cervical proporciona un alivio duradero del dolor y la fusión ósea de la articulación temporomandibular.