Resumen
Se evaluaron los métodos de estadificación histológica del melanoma primario en estadio I y la relación con las metástasis en los ganglios linfáticos y la supervivencia tras la cirugía en 151 pacientes con melanoma de extremidades únicamente. La microestadificación por profundidad de invasión mostró una mejor correlación pronóstica que por tipificación histológica (en melanoma de diseminación superficial o nodular). Existía una correlación entre la profundidad de la invasión (niveles de Clark) y la incidencia de metástasis ganglionares en la disección ganglionar electiva. Esta incidencia era del 5% en el nivel II, del 4% en el nivel III, del 25% en el nivel IV y del 75% en el nivel V. La profundidad de invasión medida añadía información pronóstica a cada nivel de Clark; la invasión mínima en la que se producían metástasis ganglionares era de 0,6 mm para el nivel II, de 0,9 mm para el nivel III, de 15 mm para el nivel IV y más de 4 mm para el nivel V. La supervivencia libre de enfermedad a 5 años después de la cirugía fue del 100% para el nivel II de Clark, del 88% para el nivel III, del 66% para el nivel VI y del 15% para el nivel V. Hubo una relación directa entre la profundidad de invasión medida y la supervivencia y mortalidad por enfermedad a 5 años. La mortalidad por enfermedad a los 5 años podía equipararse directamente con 10 veces la microinvasión en mm. La microestadificación por medición directa dio una mejor correlación pronóstica que la encontrada utilizando los niveles de Clark para el melanoma de invasión más profunda. En este momento hay pruebas sugestivas de que los pacientes con ciertas lesiones de alto riesgo pueden obtener resultados significativamente mejores con la escisión amplia y la disección electiva de ganglios que con la escisión amplia sola. Estas lesiones de alto riesgo incluyen los niveles III a V de Clark, las lesiones que miden 0,9 mm o más y todos los melanomas nodulares.