¿Por qué desarrolló la puntuación de Centor? ¿Hubo alguna experiencia clínica que le inspirara a crear esta herramienta para los médicos?
En 1979, mientras trabajaba en la sala de urgencias de adultos «no agudos», un residente me preguntó cómo evaluar a un paciente con dolor de garganta. Como acababa de terminar mi residencia, empecé a dar una respuesta definitiva, pero tuve un momento de humildad y le dije que no lo sabía. En ese momento tomamos una decisión de tratamiento y me fui a la biblioteca para aprender más. Un magnífico microbiólogo accedió a realizar algunos cultivos de garganta para nosotros, y yo elaboré un cuestionario. Nuestro objetivo era ver si los hallazgos clínicos podían estratificar la probabilidad de que un paciente adulto (mayor de 16 años en nuestras Urgencias) tuviera estreptococo del grupo A.
¿Qué perlas, escollos y/o consejos tiene para los usuarios del Centor Score? ¿Existen casos en los que se haya aplicado, interpretado o utilizado de forma inadecuada?
Nosotros estudiamos a los adultos, por lo que siempre hemos sido cautelosos a la hora de aplicarlo a los niños. Más recientemente, hemos publicado una revisión que muestra que la faringitis preadolescente tiene muchas diferencias con la faringitis del adolescente/joven adulto. McIsaac ha desarrollado un ajuste por edad que podría ser apropiado para los preadolescentes.
No utilice esta puntuación si el paciente no tiene una faringitis aguda de inicio reciente (3 días o menos). Algunos se han equivocado al utilizarlo para cualquier molestia en la garganta.
¿Qué recomendaciones tiene para los proveedores de atención médica una vez que tengan el resultado del Centor Score? ¿Hay algún ajuste o actualización que haría a la puntuación teniendo en cuenta los cambios recientes en la medicina?
Nuestra investigación reciente sugiere que nuestra puntuación estratifica no sólo los estreptococos del grupo A, sino también los grupos C&G y Fusobacterium necrophorum. Como creemos que debemos tratar todas estas bacterias, favorecemos los antibióticos estrechos (preferiblemente penicilina, amoxicilina o una cefalosporina de espectro estrecho) para las puntuaciones de 3 o 4. Dependiendo de la evaluación clínica, a veces también tratamos los 2s. Los ceros y los 1 no necesitan pruebas ni antibióticos. A todos los pacientes se les debe decir que la faringitis suele ser autolimitada y que debería mejorar en los próximos 2-5 días. Si los síntomas empeoran, el diagnóstico diferencial se amplía y la puntuación deja de ser relevante. Las principales señales de alarma son los rigores y la incapacidad para tragar secundaria al dolor. Estos pacientes necesitan una evaluación más exhaustiva y, probablemente, la hospitalización.
¿Hay alguna otra investigación en la que esté trabajando relacionada con la utilización de recursos y el dolor de garganta?
Seguimos estudiando la importancia del Fusobacterium necrophorum, un anaerobio obligado que causa faringitis endémica en adolescentes y adultos jóvenes. Esta bacteria es muy importante porque es la causa más común de absceso periamigdalino en el grupo de edad de 15 a 30 años, y la causa principal del Síndrome de Lemierre.