Los códigos CIE se pueden encontrar en cualquier registro hospitalario, en los registros de los médicos, en los registros de los pacientes, en los avisos electrónicos de pago (ERA) o en las explicaciones de beneficios (EOB). ¿Cuál es el significado de estos códigos? Por qué es tan importante para la facturación médica?
Los códigos ICD pueden ser importantes por varias razones:
- Cuando un médico presenta una factura al seguro para su reembolso, cada servicio descrito por un código de Terminología de Procedimiento Actual (CPT) debe coincidir con un código ICD. Si esos dos códigos no coinciden correctamente entre sí, el pago puede ser rechazado. En otras palabras, si el servicio no es uno de los que normalmente se prestan a alguien con ese diagnóstico, el médico no recibirá el pago. Por ejemplo, el médico no podría presentar típicamente una factura por una radiografía si la queja del paciente fuera un sarpullido.
- Si un paciente tiene una enfermedad crónica, una vez que se ha asignado un código CIE, puede afectar al tratamiento que recibe el paciente si su proveedor mira el código. Esto ocurre a veces en un hospital donde un médico que no es el que suele tratar al paciente, o con un médico que revisa los registros del paciente antes de verlo. Esa determinación del CIE puede ser algo bueno o malo. Puede significar que el paciente no recibirá una determinada medicación porque el código de su enfermedad significa que está contraindicada. O puede significar que el paciente reciba un tratamiento que no es necesariamente útil, pero el hospital podrá facturarlo.
- 250.0 significa diabetes sin complicaciones
- 530.81 significa enfermedad por reflujo gastro (ERGE)
- 079.99 significa un virus
- V70.0, el código para un chequeo de salud general
- V58.66 especifica que un paciente es un usuario de aspirina de larga duración
- V76.12 se codifica para una persona sana que se hace una mamografía
- V04.81 es el código más común para una vacuna contra la gripe
- A02.0 indica una infección por salmonela
- I21.X se refiere al infarto de miocardio
- M16.1 se utiliza para la artritis en la cadera
- Los códigos Q representan anomalías genéticas
- Los códigos U son para problemas nuevos que se desarrollan con el tiempo. Cualquiera de las «superbacterias» resistentes a los antibióticos que se desarrollan con el tiempo caerá en la categoría U.
¿Qué es el código CIE-9?
La mayoría de los códigos CIE-9 están compuestos por tres caracteres a la izquierda de un punto decimal, y uno o dos dígitos a la derecha del punto decimal. Ejemplos:
Algunos códigos CIE-9 tienen V o E delante. Un código V designa a un paciente que accede al sistema sanitario por algún motivo que no requerirá un diagnóstico, normalmente un motivo preventivo. Ejemplos:
Un código CIE-9 con una E especifica que el problema de salud es el resultado de un factor ambiental como una lesión, un accidente, una intoxicación u otros. Un código de accidente de coche irá precedido de una E, al igual que un código para una víctima de un accidente de avión o una mordedura de serpiente o cualquier otro problema de salud causado por una fuerza externa. Los errores médicos se notifican utilizando algunos de estos códigos CIE E.
¿Cómo son los códigos de la CIE-10?
Los códigos de la CIE-10 se enfocan de forma diferente y son bastante distintos a sus homólogos de la CIE-9. Estos códigos se dividen en capítulos y subcapítulos. Están compuestos por una letra más dos dígitos a la izquierda del punto decimal, y luego un dígito a la derecha. Las letras agrupan las enfermedades. Todos los códigos precedidos por una C indican una malignidad (cáncer), los códigos precedidos por una K indican problemas gastrointestinales, y así sucesivamente. Los ejemplos son:
Es tan importante para el proveedor de servicios de facturación médica empezar a aprender ICD-10 para evitar futuros problemas para sus respectivos proveedores. La buena noticia es que el software de gestión de la práctica y los proveedores de Registros Médicos Electrónicos (EMR) están utilizando el avance de las tecnologías como el Procesamiento del Lenguaje Natural (NLP), la Codificación Asistida por Ordenador (CAC) para derivar los códigos ICD-10 de la Documentación.
