Además del cuidado dental profesional, existen otras formas de promover la remineralización de los dientes:
FluoruroEditar
Terapia con flúorEditar
El flúor es un mineral que se encuentra de forma natural en la roca, el aire, el suelo, las plantas y el agua y puede ayudar:
- Reparando potencialmente las lesiones tempranas de manchas blancas que se encuentran en la superficie del diente y que pueden convertirse en caries.
Y una reducción de las caries puede dar lugar a los siguientes beneficios posteriores:
- Proteger a los niños y a los adultos contra la caries
- Ayuda a prevenir la pérdida prematura de los dientes de leche debido a la caries y, en general, ayuda a guiar a los dientes adultos para una correcta erupción dental.
- Ayuda en la prevención de tratamientos dentales invasivos, reduciendo así la cantidad de dinero gastado en tratamientos dentales
- Proporciona una ventaja general a la comunidad, especialmente a los individuos de comunidades de bajo nivel socioeconómico que tienen menos acceso a otras formas de tratamiento con flúor
- La evidencia confirma que la fluoración del agua es una forma segura y eficaz de ayudar a proteger los dientes contra la caries
- La adición de flúor al agua no altera el sabor ni el olor del agua potable
La terapia con flúor se utiliza a menudo para promover la remineralización. Esto produce la fluorapatita más fuerte y resistente a los ácidos, en lugar de la hidroxiapatita natural. Ambos materiales están hechos de calcio. En la fluorapatita, el flúor ocupa el lugar de un hidróxido.
Efecto del flúorEditar
La presencia de flúor en la saliva y en el líquido de la placa interactúa con el proceso de remineralización de muchas maneras y, por tanto, ejerce un efecto tópico o superficial. Una persona que vive en una zona con agua fluorada puede experimentar aumentos de la concentración de flúor en la saliva hasta unos 0,04 mg/L varias veces al día. Técnicamente, este flúor no previene las caries, sino que controla la velocidad a la que se desarrollan, haciendo que tarden mucho más tiempo y que sean más fáciles de prevenir mediante el cepillado normal, ya que se necesitará una mayor cantidad de ácido, normalmente acumulado durante varios días, para destruir la fluorapatita creada. Cuando los iones de flúor están presentes en el líquido de la placa junto con la hidroxiapatita disuelta, y el pH es superior a 4,5, se forma una carilla remineralizada similar a la fluorapatita sobre la superficie restante del esmalte; esta carilla es mucho más resistente a los ácidos que la hidroxiapatita original, y se forma más rápidamente de lo que sería el esmalte remineralizado ordinario. El efecto de prevención de caries del flúor se debe en parte a estos efectos superficiales, que se producen durante y después de la erupción del diente. El flúor interfiere en el proceso de caries, ya que la ingesta de flúor durante el periodo de desarrollo del esmalte hasta los 7 años de edad; el flúor altera la estructura del esmalte en desarrollo haciéndolo más resistente al ataque de los ácidos. En los niños y los adultos, cuando los dientes están sometidos a las etapas alternas de desmineralización y remineralización, la presencia de la ingesta de flúor favorece la remineralización y garantiza que los cristales de esmalte que se depositan sean de mejor calidad. El flúor se encuentra habitualmente en los dentífricos. El flúor puede llegar a muchas partes de la cavidad oral durante el cepillado, incluyendo la superficie del diente, la saliva, los tejidos blandos y el biofilm de placa restante. Algunos métodos de remineralización pueden funcionar para las «lesiones de manchas blancas», pero no necesariamente para las «superficies dentales intactas».
Pasta de dientes fluoradaEditar
Se ha demostrado que el uso regular de una pasta de dientes fluorada proporciona una fuente significativa de flúor a la boca por medio del contacto directo del flúor con la estructura dental. Los tipos de flúor que se añaden a la pasta de dientes incluyen: fluoruro de sodio, monofluorofosfato de sodio (MFP) y fluoruro de estaño.
Como se ha dicho anteriormente, se ha demostrado que el flúor afecta positivamente al proceso de remineralización. Por lo tanto, el uso regular de un dentífrico adecuadamente fluorado ayuda al proceso de remineralización de los tejidos dentales duros.
Los barnices de flúor
Los barnices de flúor se desarrollaron a finales de los años 60 y principios de los 70 y desde entonces se han utilizado como agente preventivo en los programas de salud pública y como tratamiento específico para los pacientes con riesgo de caries en los años 80, principalmente en los países europeos. Los barnices de flúor se desarrollaron principalmente para superar su deficiencia, que consiste en prolongar el tiempo de contacto entre el flúor y las superficies dentales. Además, en comparación con otros fluoruros tópicos existentes, las ventajas de la aplicación de los barnices de flúor son que son un procedimiento rápido y fácil para los clínicos, una menor incomodidad para los pacientes que los reciben y una mayor aceptación por parte de los pacientes. Los barnices de flúor son un fluoruro tópico concentrado que contiene un 5% de fluoruro de sodio (NaF), excepto el protector Fluor que contiene difluorosilano. Hay muchos tipos de barnices fluorados y entre ellos las marcas más populares son Duraphat y Fluor Protector. Actualmente, el efecto anticaries de los barnices de flúor está respaldado por las revisiones sistemáticas de Cochrane, la de 2002 que se actualizó en 2013 incluyó 22 ensayos con 12.455 niños de 1 a 15 años. La conclusión realizada es similar a su anterior revisión, una reducción del 46% en D(M)FS y del 33% en d (e/m)fs en dientes permanentes y dientes deciduos respectivamente
Fluorización del aguaEditar
La fluorización del agua comunitaria es la adición de flúor en el agua potable con el objetivo de reducir la caries dental ajustando la concentración natural de flúor del agua a la recomendada para mejorar la salud oral. El NHMRC publicó la declaración pública de eficacia y seguridad de la fluoración de 2007 para establecer la fluoración del agua recomendada en el rango de 0,6 a 1,1 mg/L, dependiendo del clima, para equilibrar la reducción de la caries dental y la aparición de fluorosis dental (moteado de los dientes). Además, la declaración pública afirma que la fluoración del agua potable es una forma eficaz de garantizar que la comunidad esté expuesta al flúor y pueda beneficiarse de su función preventiva de la caries dental.
Control de la placaEditar
Las prácticas de higiene oral implican la eliminación mecánica de la placa de las superficies de los tejidos duros Los niveles de bacterias cariogénicas en la placa determinan si se producirá o no la caries, por lo tanto, la eliminación eficaz de la placa es primordial. La eliminación de la placa inhibe la desmineralización de los dientes y, a la inversa, aumenta las oportunidades de remineralización.
DietaEdit
La desmineralización está causada por las bacterias que excretan ácidos como producto de su metabolismo de los carbohidratos. Al reducir la frecuencia de ingesta de carbohidratos en la dieta de un individuo, se aumenta la remineralización y se disminuye la desmineralización. El control de la dieta es un aspecto importante para promover que la remineralización se produzca de forma natural. Si la fase de desmineralización se prolonga durante mucho tiempo, puede producirse una pérdida de la estructura del esmalte del diente y cavitación. Esta alteración de la desmineralización causada por la presencia de carbohidratos fermentables continúa hasta que la saliva ha vuelto a un pH normal y ha tenido tiempo suficiente para penetrar y neutralizar los ácidos dentro de cualquier biofilm cariogénico presente.
Se sabe que el aumento del consumo de azúcar en forma de alimentos y bebidas que contienen altos niveles de azúcar está asociado con altas tasas de caries dental. Por ello, los miembros del equipo odontológico evalúan de forma rutinaria la dieta de los pacientes y destacan las áreas en las que se podría mejorar para reducir el riesgo de caries. Una dieta equilibrada es un factor importante para la salud bucodental y la salud general. Se sabe que ciertos hábitos dietéticos contribuyen a la enfermedad, pero no se sabe con certeza si los pacientes toman nota de los consejos que se les dan y cambian su dieta como resultado.
Los estudios recientes sobre la dieta y la caries se han visto confundidos por el uso generalizado de pastas dentales con flúor. Los estudios han argumentado que, con una mayor exposición al flúor, la relación entre el consumo de azúcar y la caries puede ser más débil en la era moderna de lo que se pensaba, ya que el flúor aumenta el umbral de la ingesta de azúcar a partir del cual la caries progresa hacia la cavitación. Se ha llegado a la conclusión de que en las sociedades modernas persiste una relación significativa entre los azúcares y la caries a pesar del uso generalizado de la pasta de dientes con flúor. Varias revisiones concluyen que el elevado consumo de azúcar sigue siendo la principal amenaza para la salud dental de poblaciones enteras en algunos países desarrollados y en muchos países en desarrollo. Por lo tanto, una estrategia clave para seguir reduciendo los niveles de caries en los individuos, así como en las poblaciones, es mediante la reducción de la frecuencia de la ingesta de azúcar en la dieta.
Los alimentos con alto contenido en carbohidratos refinados, como las barritas de frutas concentradas, los dulces, las barritas de muesli, las galletas dulces, algunos cereales de desayuno y las bebidas azucaradas, incluidos los zumos, pueden contribuir a la caries dental, especialmente si se consumen con frecuencia y durante largos periodos, ya que el azúcar alimenta las bacterias cariogénicas de la boca. Las bacterias producen ácido, que destruye los dientes. Los alimentos envasados muy refinados, como las galletas saladas y las patatas fritas, también pueden tener altos niveles de carbohidratos. Es importante comprobar el panel de información nutricional de los alimentos envasados para determinar qué alimentos y bebidas tienen altas concentraciones de carbohidratos.
Para prevenir la desmineralización en la boca, es importante que el individuo se asegure de tener una dieta bien equilibrada, que incluya alimentos que contengan calcio y alimentos bajos en ácidos y azúcares. La persona debe seguir una dieta rica en frutas y verduras frescas, cereales integrales, legumbres, semillas y frutos secos. Deben limitarse los tentempiés azucarados, como los caramelos, las barritas de fruta, las barritas de muesli, las galletas, los frutos secos, los cordiales, los zumos y los refrescos, ya que contribuyen a la caries y a la erosión dental. Además, el exceso de alimentos con almidón (como el pan, la pasta y las galletas), frutas y productos lácteos consumidos con frecuencia pueden provocar el crecimiento de la placa dental y de las bacterias. Por lo tanto, una alimentación sana, un consumo saludable y un mantenimiento adecuado de la higiene bucal es la mejor manera de promover y mantener una estructura dental sólida para un individuo.
Xilitol, sorbitol y eritritolEditar
El xilitol es un edulcorante de origen natural que puede ser producido sintéticamente a granel. Se clasifica como un alcohol de azúcar. El xilitol inhibe la producción de ácido por parte de las bacterias orales y favorece la remineralización de los dientes. Se puede encontrar en varios productos, como chicles y pastillas. Se ha comprobado que el xilitol reduce los estreptococos mutantes en la placa y la saliva y disminuye la unión de éstos a la película de esmalte adquirida. Esto, a su vez, conduce a una menor adherencia de la placa y a una disminución de la producción de ácido. Además, masticar chicle de xilitol estimulará un mayor flujo salival que, a su vez, aumenta la cantidad de calcio en la saliva y mejora el aclaramiento bucal.
El flujo salival adicional que incluye productos de masticación como los chicles que no contienen carbohidratos fermentables puede ayudar a la modulación del pH de la placa. El xilitol es un alcohol de azúcar que proporciona la sensación de sabor dulce en los alimentos, especialmente en los chicles, sin aportar sacarosa, que es el único azúcar que los S.mutans son capaces de utilizar para producir el adhesivo de poliacrilamida que les permite adherirse a los dientes. El xilitol no reduce ni perjudica activamente la presencia o las capacidades de las bacterias orales, sino que no les ofrece el sustento para propagarse o funcionar. A menudo se afirma que el xilitol tiene importantes beneficios dentales. Éstos se derivan generalmente de las perspectivas de que la producción de saliva aumenta durante la masticación y la estimulación oral, lo que puede ayudar a mantener un suministro más adecuado de saliva para apoyar el funcionamiento oral normal. Además, la idea de que el xilitol es una opción de edulcorante que no sirve de combustible para las bacterias orales se considera una alternativa más saludable que la sacarosa (azúcar de mesa), la fructosa, la lactosa y los productos de galactosa. Si bien estas consideraciones no pueden revertir ninguna condición en la salud, son más bien preventivas, y no fomentan los eventos consecuentes como la caries dental, el aliento maloliente, la placa excesiva y las condiciones de gingivitis.
El eritritol puede tener una mayor acción protectora que el xilitol y el sorbitol. Sin embargo, esta investigación está financiada por la industria y no es tan completa como la investigación sobre el xilitol.
Vidrio y cerámica biomiméticosEditar
Las partículas biomiméticas de vidrio y cerámica, entre las que se encuentran el fosfosilicato sódico de calcio amorfo (CSPS, NovaMin) y el fosfato de calcio amorfo (ACP, Recaldent), se utilizan en algunas pastas de dientes y preparados tópicos para promover la remineralización de los dientes. Estas partículas tienen una estructura que imita a la hidroxiapatita, proporcionando nuevos lugares para que se produzca la mineralización. Su unión a los dientes también ocluye los túbulos dentinarios abiertos, ayudando a reducir la hipersensibilidad de la dentina. La evidencia es insuficiente para recomendar cualquiera de los dos para cualquier indicación, pero la evidencia para el CSPS es más fuerte que la del ACP.
Oligopeptido P11-4Editar
El P11-4 (Ace-QQRFEWEFEQQ-NH2, Curolox) es un péptido sintético autoensamblable de pH controlado que se utiliza para la mineralización biomimética, por ejemplo, para la regeneración del esmalte o como agente de cuidado bucal. Tiene una alta afinidad con el mineral dental.
El P11-4 es un péptido β autoensamblable. Construye una biomatriz tridimensional con sitios de unión para iones de calcio que sirven como punto de nucleación para la formación de hidroxiapatita (mineral dental). La alta afinidad con el mineral dental se basa en la coincidencia de las distancias de los sitios de unión de iones de calcio en P11-4 y el espacio de Ca en la red cristalina de la hidroxiapatita. La formación de la matriz está controlada por el pH y, por tanto, permite controlar la actividad de la matriz y el lugar de formación.
Las propiedades de autoensamblaje de P11-4 se utilizan para regenerar las lesiones tempranas de caries. Mediante la aplicación de P11-4 en la superficie del diente, el péptido se difunde a través de la placa hipomineralizada intacta en el cuerpo de la lesión de caries temprana y comienza, debido al bajo pH en dicha lesión, a autoensamblarse generando un andamio peptídico que imita la matriz del esmalte. Alrededor de la matriz recién formada se forman cristales de esmalte de-novo a partir del fosfato de calcio presente en la saliva. Gracias a la remineralización, la actividad de la caries se reduce significativamente en comparación con un tratamiento con flúor solamente. En los geles acuosos de cuidado bucal el péptido está presente como matriz. Se une directamente como matriz al mineral del diente y forma una capa estable en los dientes. Esta capa protege los dientes de los ataques de los ácidos. También ocluye el túbulo dentinario abierto y por lo tanto reduce la sensibilidad dental.