Pregunta:
K. desde NYC:
Así que seguí tu consejo e inmediatamente no perdí el tiempo, y pasé directamente a la FIV (fecundación in vitro). Dx: DOR (reserva ovárica disminuida) a la edad de 35 años, un nacimiento vivo anterior hace 2 años, concepción natural, (el bebé vino del ovario izquierdo) después de 12 meses de intentar a los 32 años.
Mi reciente HSG mostró las trompas abiertas, pero la trompa derecha ligeramente dilatada. RE dijo que no se preocupe por ello en este momento, ya que era sólo ligeramente dictada y todavía derramando. Siempre tengo dolor de ovario derecho w / ovulación, nunca a la izquierda. Tuve b / w hecho en el día 3 de mi ciclo antes de mi ivf. FSH 10,4, e2 45, AFC 10, AMH 0,87. Empecé bcp’s (píldoras anticonceptivas) durante 21 días antes de stims. Mi AFC (recuento de folículos antrales) bajó a 6! ugg. Durante el último año controlé mis ciclos muy de cerca. 26 días de ciclos en los que tuve dolor de ovulación en mi ovario derecho, y 30 días en los que no tuve dolor en mi ovario izquierdo. En mi humilde opinión creo que mi ovario derecho no funciona como debería.
El mes pasado le tocó a mi ovario izquierdo, el mes que tuve un AFC de 10 (6 antrales en el izquierdo y 4 en el derecho). Este mes es el turno de mi ovario derecho y solo tengo 3 AFC en cada uno #pequeñotambién#bcp’s? También ovulo en cd 18 con mi ovario derecho y cd 16 con el izquierdo, no sé si eso es relevante.
Mis estímulos NO van bien. Estoy con 300 de follistim y 150 de Menopur, no tomé ningún medicamento entre la finalización de los BCP y el inicio de Follistim/Menopur 3 días después. A la mañana siguiente de mi tercer día de estimulación, mi e2 era de 32,5. Mi clínica dijo que continuara con mis medicamentos, sin cambios. Que volviera en 3 días para un análisis y una prueba de sangre. Según la enfermera, «algunas personas tardan un poco en ponerse en marcha». Mis preguntas son: ¿por qué no me han aumentado la medicación? ¿Esperaban un e2 bajo porque soy DOR? ¿Podría tratarse de un exceso de supresión con bcp’s? Dado que normalmente ovulo más tarde en mi ciclo y no antes como la mayoría de las DOR, ¿podría ser esto simplemente mi norma~mi cuerpo tomándose su tiempo para desarrollar los óvulos? Mi cd3 e2 siempre han sido entre 30-45, pensé que era bueno para la estimulación? ¿Podría esto ser debido a la disminución del flujo sanguíneo a los ovarios? Me dijeron que dejara de tomar aceite de pescado, asa y vitamina E antes de la estimulación porque son anticoagulantes, pero pensé que podrían ayudar durante la estimulación. Crees que sólo están montando esto para ver cómo estimulo para la próxima vez? Estoy esperando a que el RE me llame, pero quiero todas las opiniones que pueda conseguir.
ANSWER:
Hola K. de Nueva York,
Si te estoy entendiendo bien, tu E2 del CD#3 con este ciclo fue de 32,5. Eso sería tu E2 de referencia para este ciclo y no indica necesariamente que no estés estimulando. El primer nivel de estradiol para comprobar la estimulación sería a los cuatro o cinco días de empezar la estimulación (Follistim/Menopur) y se te controlaría aproximadamente cada tres días después para determinar tu progreso. Es en el segundo E2 cuando tu médico podría ajustar tu protocolo y aumentarlo si su protocolo no está ya al máximo. Algunas clínicas utilizan 450IU de medicación (300IU Follistim/150IU Menopur) como su protocolo más alto. Yo voy un poco más arriba con 450IU de Follistim y 150IU de Menopur. Debido a la disminución de tu reserva ovárica, se espera que tus ovarios probablemente no estimulen con fuerza, pero tendrás que esperar y ver cómo van las cosas. El objetivo es tener un pico de E2 de alrededor de 2000 (cuando los folículos están listos para desencadenar).
Yo uso dosis bajas de aspirina en todos mis ciclos de FIV, pero no la Vit E o el aceite de pescado. No hay ningún problema con eso.
Es ciertamente difícil saber cómo una persona va a responder en el primer ciclo de FIV. Hay un poco de trabajo de adivinación en la determinación de la cantidad de medicación a utilizar con cada paciente. Su médico probablemente ha elegido este protocolo como un buen punto de partida y puede hacer ajustes en lo sucesivo. Tendrá que ser paciente y esperar a ver cómo resultan las cosas. Es posible que desee preguntar a su médico si está en su protocolo más alto.
Pregunta de seguimiento:
Nunca pregunté cuál era mi línea de base de e2, pero los 32,5 fueron después de 3 noches de estimulación. Hoy me han hecho una u/s (después de 6 noches de medicación) y NO HAY CAMBIO con respecto a la u/s basal, 6 folículos no medibles. A la espera de la nueva e2, pero sospecho que va a ser la misma. Me siento como si estuviera completamente suprimido. Mi ciclo anterior a este mi CD3 u/s mostró 10 folículos jugosos, 6 en la izquierda y 4 en la derecha. Sé que es un recuento bajo pero no puedo dejar de pensar que si hubiera empezado mis estímulos en ese ciclo habría producido algunos óvulos.
Estoy segura de que me anularán el lunes. Espero que mi función ovárica vuelva. Cuando llamen con mis e2 de esta mañana y si no me aumentan la dosis, preguntaré por qué. Me dijeron que no tomara ningún anticoagulante (y me indicaron: ASA, VitE, Foil debido al riesgo de hemorragia con la ER.) Cuando sugerí que no usara BCP la próxima vez si era necesario, me dijeron que estaba bien, que cambiara a Lupron, pero ¿eso no me suprimiría también? ¿Por qué no podemos empezar con los medicamentos en la CD3? Muchas gracias por su tiempo
Respuesta de seguimiento:
Hola de nuevo,
Gracias por la aclaración. La E2 del tercer día de estimulación se llama nivel de E2 del CD#5. Es el primer control para ver cómo estás estimulando, y tienes razón, muestra que no estás estimulando en absoluto. Yo no hago una ecografía ese día porque es demasiado pronto y el tamaño de los folículos será todavía pequeño. El siguiente control se suele hacer en la CD#9 y se hace una ecografía en esa visita. Si estuvieras en mi clínica y la E2 fuera sólo de 32 en la CD#5, habría aumentado tu Follistim a 450IU. Ese es mi protocolo máximo (450IU Follistim/150IU Menopur). Entonces veríamos cómo va a partir de ahí. Sin embargo, tienes que entender que cada clínica y cada médico tiene una formación diferente y utiliza protocolos diferentes. Ningún protocolo es mejor que otro. El protocolo máximo de tu médico puede ser sólo de 300/150. Así que tendrás que preguntar.
En cuanto a tu disminución de la respuesta, no creo que se deba a la píldora anticonceptiva, pero hay algunos estudios que muestran una disminución de la respuesta si no se dan suficientes días después de la última píldora y el inicio de la estimulación. Básicamente, no se da el tiempo suficiente para que abandone su sistema.
En pacientes con DOR (reserva ovárica disminuida) normalmente querré 6-7 días sin tomar la píldora antes de comenzar la estimulación. De nuevo, tiene razón en que el Lupron también suprimiría los ovarios (esto se conoce como el protocolo largo), y de hecho, suprimirá los ovarios más fuerte que la píldora anticonceptiva. No creo que sea mejor.
El ciclo sin píldora al que te refieres es seguir el ciclo de FIV después de un ciclo natural. Hay algunas clínicas que lo hacen pero programar y asegurarse de que todo se suprime adecuadamente, se estimula adecuadamente y se sincroniza adecuadamente es más difícil después de un ciclo natural. Algunos estudios antiguos también mostraron una mejor respuesta si el ovario ha sido suprimido con la píldora anticonceptiva durante al menos tres semanas en el ciclo anterior. Yo siempre precedo un ciclo con píldoras anticonceptivas. Eso me permite controlar la respuesta ovárica. La disminución de la reserva ovárica o DOR significa básicamente que tus ovarios no responderán bien a la estimulación. Eso es de esperar. Pero, debería haber tenido al menos un folículo en desarrollo y eso puede significar que no está siendo estimulada con suficiente fuerza.
Buena suerte,
Edward J. Ramírez, M.D., FACOG
Director Médico Ejecutivo
El Centro de Fertilidad y Ginecología
Programa de FIV de la Bahía de Monterey
http://www.montereybayivf.com/
Monterey, California, EE.UU.