Características del estudio
El estudio incluye características como los documentos seleccionados para ser utilizados en el abordaje de los objetivos y los hallazgos en cada documento. Se extrajo la información relevante para el estudio en 41 documentos y se utilizó en consecuencia como información cualitativa como se resume en la Tabla 1, y cuantitativa en la Tabla 2 y Figs. 2, 3, 4, 5, 6.
Prevalencias del VIH
Las encuestas y evaluaciones realizadas en Addis Abeba como la EDHS , y la evaluación EPHIA mostraron que la prevalencia del VIH es de 4,7, 5,2, 3,4 y 3,1%, respectivamente (Tabla 2). Alrededor de 104.851 personas con VIH viven en Addis Abeba, contribuyendo casi al 17,7% de la población de personas con VIH en el país, mientras que contribuye al 3,5% de la población total del país. La prevalencia es relativamente más alta en 2014 (5,5%) que en 2012 (4,4%). Además, la prevalencia del informe de vigilancia de la prevención materno-infantil (PTMI) de 2016 (1,8%) es menor que la prevalencia del informe de vigilancia de la ANC de 2014 (Fig. 2).
Zonas calientes de transmisión del VIH
Los puntos calientes más comunes en Addis Abeba son las zonas donde se concentran los bares, las tiendas de comestibles, las pensiones, las casas de huéspedes, los hoteles, los burdeles, las casas de masajes, las casas de khat, las casas de shisha, los clubes nocturnos, los establecimientos de bebidas y los entornos frecuentados por turistas. Los condominios también se mencionan como zonas calientes porque los trabajadores del sexo suelen alquilar condominios y se convierten en el centro de las transacciones sexuales. Existen varios factores de riesgo predisponentes, tanto biológicos como socioeconómicos, que impulsan la epidemia en estas zonas calientes en particular y en la población en general.
Factores que impulsan la epidemia
Factores de comportamiento
El escaso conocimiento global sobre el VIH/SIDA; el alcohol y el khat, la shisha, el abuso de sustancias; la violencia de género, incluida la violación; las relaciones sexuales con múltiples parejas; las prácticas de sexo inseguro y el uso inconsistente del preservativo; y la insatisfacción con la vida sexual en el matrimonio son algunos de los principales factores de riesgo de comportamiento que predisponen a la propagación del VIH. Según un estudio realizado por el OSSHD, el 72,5% de los usuarios de drogas intravenosas (UDI) de Addis Abeba tenían el hábito de reutilizar agujas y jeringuillas. Además, el inicio temprano de las relaciones sexuales, la influencia de los pares sobre las jóvenes para que practiquen el sexo transaccional, la venta de la virginidad, la infidelidad para el matrimonio y el hecho de compartir novio/novia se identifican como factores de riesgo para la transmisión del VIH . En otros estudios, el porcentaje de hombres que han mantenido relaciones sexuales con parejas no matrimoniales y no cohabitantes es más alto en Addis Abeba (26%) en comparación con el nacional (16%). En Addis Abeba, la media más alta de parejas sexuales a lo largo de la vida declarada por los hombres es de 5,2; y el 72,4% de las mujeres y el 41,8% de los hombres declararon haber utilizado el preservativo durante la última relación sexual con una pareja no habitual.
Factores biológicos
Las parejas discordantes tienen el mayor riesgo de adquirir el VIH. Del total de parejas seropositivas en Addis Abeba, el 4,3% de ellas resultaron ser discordantes . La proporción de revelación del diagnóstico de VIH/SIDA a los niños infectados es baja. Casi uno de cada diez niños expuestos al VIH se convierte en seropositivo en Etiopía. El 2% y el 4% de los bebés expuestos al VIH eran seropositivos a los 6 y 18 meses, respectivamente . Hay una baja utilización de los servicios de diagnóstico precoz del lactante a tiempo. La residencia rural, el parto en casa, la falta de conocimiento de la eficacia de la terapia antirretroviral, las influencias religiosas negativas y las prácticas mixtas de alimentación infantil aumentaron el riesgo de transmisión del VIH a los niños.
Factores socioeconómicos
Hay varios factores socioeconómicos que contribuyen a la elevada epidemia de VIH en la ciudad. La alta concentración de PFS como medio de vida; el bajo estatus socioeconómico; el aumento de las prácticas sexuales en las casas de masajes; la práctica del sexo intergeneracional; el elevado número de establecimientos como bares, hoteles, restaurantes, pastelerías, clubes diurnos y nocturnos, burdeles, pensiones, casas de bebidas locales y casas de huéspedes; el compromiso de los porteros, corredores y propietarios de hoteles para facilitar que las jóvenes tengan sexo transaccional; el creciente número de obras de construcción e industria que lleva a un aumento de jornaleros de todas las partes del país; la convivencia en grupos para compartir el alquiler de las casas; la elevada presencia de cines que proyectan pornografías; las citas virtuales para citas y relaciones sexuales; la presencia de bailes al desnudo y el servicio de prostitutas; el servicio de las tiendas de cosméticos y de ropa para la distribución de drogas; el creciente número de migraciones y visitantes; el cambio cultural y el deterioro moral son los factores de riesgo socioeconómicos que predisponen. Asimismo, la ausencia de centros recreativos para los jóvenes, el divorcio y la viudez son factores agravantes de la propagación del VIH en la ciudad.
Poblaciones clave y prioritarias
La encuesta de MARP mostró que la prevalencia de la infección por VIH era del 23% en las PFS autoidentificadas y del 4,5% en los conductores de camiones; del 4,2% en los centros penitenciarios y del 5,7% de VIH entre los trabajadores móviles. Alrededor del 15,5% de los conductores tienen ideas erróneas sobre los métodos de prevención del VIH . Según estimaciones recientes, hay unas 200.000 PFS en Etiopía. La mayoría de las PFS (57,5%) tienen 24 años o menos, y alrededor del 14% tienen 19 años o menos. El estudio MARPs también mostró que el número de PFS en Addis Abeba se estimó en 10.267. La prevalencia del VIH en las PFS es cuatro veces superior a la de la población general.
Se calcula que en Addis Abeba hay un total de 4.068 UDI. La mayoría (72,5%) de los UDI de Addis Abeba tenían el hábito de reutilizar agujas y jeringuillas. De los 177 residentes de Addis Abeba que afirmaron haberse sometido a la prueba del VIH, 70 (39,5%) se declararon seropositivos . Además, la prevalencia del VIH entre los consumidores de drogas por vía parenteral en Addis Abeba es del 6, y el 40% de los consumidores de drogas por vía parenteral declararon haber compartido agujas alguna vez. Además, entre los CDI seropositivos, el 60% declaró haber compartido una aguja la última vez que se inyectó. El número de hombres consumidores de drogas por vía parenteral es mayor que el de las mujeres, en una proporción de 9 a 1, y 3/4 de los consumidores de drogas por vía parenteral tenían menos de 35 años de edad.
En Addis Abeba, tras la identificación de las PFS como PC, también se identificaron varias poblaciones prioritarias. Las poblaciones prioritarias (PP) son las personas divorciadas y viudas; las parejas VIH-negativas en parejas discordantes; los camioneros y taxistas de larga distancia y sus ayudantes; los clientes que pagan y los que no pagan (‘Balukas’) de las trabajadoras del sexo; las personas que practican el sexo transaccional, incluidos los sugar daddies y las mamás, y las camareras; los jornaleros en construcciones y fábricas; UDIs; intermediarios, gerentes y trabajadores de bares, tiendas de comestibles, pensiones, casas de huéspedes, hoteles, casas de bebidas locales, casas de masajes y casas de shisha; y adolescentes y jóvenes vulnerables (inmigrantes de todas partes del país, retornados de la migración, empleadas domésticas, niños de la calle, estudiantes de instituciones de educación superior y estudiantes de escuelas nocturnas) .
Intervenciones para la transmisión del VIH
Intervenciones conductuales
Las intervenciones conductuales más comunes son la comunicación para el cambio de comportamiento (CCC), la realización de sesiones de educación entre pares y de divulgación, la transmisión de mensajes a través de los mini-medios de comunicación y los medios de comunicación de masas, la promoción del preservativo y la formación en habilidades para la vida. La media nacional de distribución de preservativos al grupo de PRM es del 43,9% del plan, mientras que en Addis Abeba fue del 28,9% de su plan, muy por debajo de la media nacional. Asimismo, la proporción de preservativos distribuidos a las PMAR es muy baja, sólo el 18,4% del total de preservativos distribuidos en la ciudad.
Intervenciones estructurales
Las intervenciones estructurales destinadas a reducir la vulnerabilidad o a garantizar la accesibilidad a los servicios se están llevando a cabo, incluyendo la provisión de refuerzo económico, el mapeo y la identificación de las zonas críticas y los grupos objetivo de riesgo, los centros de acogida (DIC), la violencia de género y la vinculación de derivación. Los resultados indicaron que las intervenciones de fortalecimiento económico están disminuyendo en escala (Fig. 4).
Intervenciones biomédicas
Los servicios de intervenciones biomédicas son la distribución de preservativos, las pruebas del VIH, la detección y el tratamiento de infecciones de transmisión sexual (ITS), la terapia antirretroviral, la prevención de la transmisión de madre a hijo y la planificación familiar, así como la profilaxis posterior a la exposición a la terapia antirretroviral. Además, la profilaxis previa a la exposición a la terapia antirretrovírica para las PFS y las parejas discordantes está en fase de prueba. Más del 10% de los beneficiarios de la CBC y las PFS nunca se han sometido a la prueba del VIH. Algunos padres se niegan a dar su consentimiento para que sus hijos accedan a los servicios de pruebas del VIH (HTS) y a los servicios de ART.
Los factores conductuales, socioeconómicos y biomédicos contribuyeron a la interrupción del ART. La pesada carga de píldoras, el miedo a la estigmatización y la discriminación, el coste y el acceso al transporte, los efectos secundarios de la medicación, los problemas económicos en el hogar, los largos desplazamientos debido a la distancia de las clínicas de TAR, los largos tiempos de espera, el consumo de alcohol, el tabaquismo, el hecho de estar con un nivel basal de CD4 < 200 células/mm3, tener una enfermedad mental, estar en cama y el descontento con los servicios sanitarios fueron factores de riesgo para la interrupción del TAR. Los varones fueron los más afectados por la interrupción por estar fuera de casa. Más del 6% de las PFS seropositivas que iniciaron la terapia antirretroviral declararon haber interrumpido el tratamiento durante más de siete días en los tres meses anteriores a la evaluación. Con la introducción del espaciamiento de las citas, algunos pacientes se quejan de la falta de espacio para almacenar el suministro de seis meses de TAR, de las malas condiciones de almacenamiento de sus medicamentos y de la preferencia por un seguimiento frecuente. Por otra parte, los trabajadores sanitarios también están preocupados por la adherencia, dado el contacto menos frecuente de las PVVS con los servicios sanitarios.
La cobertura de los servicios de atención y tratamiento del VIH indicó que la cobertura del TAR es del 74,6%, y la cobertura de las pruebas de carga viral es de alrededor del 60%, con una supresión viral del 87,5% entre los que recibieron pruebas de carga viral. La media nacional para el primer, segundo y tercer 90 para la Etiopía urbana es del 72, 71 y 70,1%, respectivamente. La SLV entre los seropositivos de 15 a 64 años en las zonas urbanas se acerca al objetivo (70,1%), pero varía según la edad, el sexo y la región. La EVL es claramente inferior, con un 48,2%, en los jóvenes de 15 a 24 años en comparación con los adultos mayores de 25 años. La situación de los tres 90 en Addis Abeba está por debajo de la media nacional urbana. El estado de los tres 90 en Addis Abeba para el grupo de edad de 0 a 64 años es inferior a la media nacional, que es: 65,2% para el 1er 90, 63,3% para el 2º 90 y 58,2% de todas las PVVS tenían SPV con un nivel de carga viral de < 1000 copias/ml . En Addis Abeba, el número total de clientes en tratamiento antirretroviral fue de 94.240 y 3616 se inscribieron por primera vez durante el periodo de referencia. La retención a los 12 meses fue del 87%.
El Programa de Vigilancia de la Mortalidad de Addis Abeba, que utiliza la vigilancia de los entierros con el método de autopsia verbal para identificar el SIDA y otras causas de muerte, mostró que la mortalidad por VIH/SIDA es mayor entre las mujeres (12,1%) en comparación con los hombres (9,5%). En Addis Abeba, de 2007 a 2010, se observó una tendencia general a la baja de la mortalidad relacionada con el sida. Sin embargo, a partir de 2010 parece haberse estabilizado (Fig. 6).