- Por el Dr. Liji Thomas, MDRevisado por el Dr. Tomislav Meštrović, MD, Ph.D.
La terapia de reemplazo renal (TRR) es un término utilizado para referirse a las modalidades de tratamiento que se utilizan para reemplazar las funciones de filtrado de residuos de un riñón normal. La insuficiencia renal aguda (IRA) provoca un deterioro progresivo de la regulación del equilibrio ácido-base del organismo, así como del equilibrio electrolítico y de líquidos. En este contexto, la TRR es esencial para ayudar al organismo a sobrevivir a los desórdenes metabólicos resultantes.
Los investigadores han observado que la diálisis, que es una de las TRR más utilizadas, no puede compensar todas las tareas realizadas por un riñón, por lo que se ha sugerido que el término «terapia de soporte renal» es un nombre mejor.
Pacientes que reciben hemodiálisis en un hospital
Indicaciones de la TRR
La TRR se utiliza siempre que las funciones renales no consiguen alcanzar la homeostasis. Esto incluye situaciones como:
- Insuficiencia renal aguda
- Insuficiencia renal crónica
- Miastenia gravis
- Shock séptico
- Insuficiencia hepática aguda superpuesta a la insuficiencia crónica
Modos de TRR
Las diferentes técnicas utilizadas para la TRR incluyen:
- Hemodiálisis intermitente (IHD) – suele asociarse a hipotensión, permite sólo la eliminación intermitente de desechos
- TRR continua – más costosa y compleja, requiere terapia anticoagulante continua, evita los episodios hipotensivos
- Utrafiltración continua lenta (SCUF)
- Hemodiálisis venovenosa continua (CVVHD)
- Hemofiltración venovenosa continua (CVVHF)
- Hemodiafiltración venovenosa continua (CVVHDF)
- Hemofiltración arterio-hemofiltración venosa continua (CAVHF)
- Diálisis diaria lenta de baja eficacia (SLEDD)
- Diálisis peritoneal
- Plasmaféresis o intercambio de plasma
Criterios para la TRR
El inicio de la TRR se basa en criterios como:
- Oliguria (producción insuficiente de orina)
- Anuria (ausencia de producción de orina)
- Niveles elevados de creatinina y urea séricas por encima de los criterios fijados
- Acidosis metabólica sin compensación
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- Fluctuaciones peligrosas de sodio y potasio séricos
- Edema pulmonar que no responde a la terapia diurética
- Temperatura elevada por encima de 40 0C
- Urea sanguínea elevada con complicaciones como encefalopatía neuropatía o pericarditis
- Insuficiencia cardíaca
- Sobredosis de litio
- Pacientes que necesitan ser infundidos con grandes cantidades de líquido o sangre, pero que no pueden tolerar infusiones de volumen sin riesgo de edema pulmonar
- Hipotermia
- El gradiente de concentración intercompartimental separado por la membrana
- Temperatura
- Coeficiente de difusión
- Área de superficie de la membrana
- Características del soluto como el peso molecular, la fijación de proteínas y la velocidad de flujo de la sangre, así como el flujo de dializado
- El sistema de administración de sangre
- El dializador
- El dializador
- Complicaciones relacionadas con el catéter: pérdida de sangre, desconexión, infección o fallo del acceso
- Complicaciones mecánicas del circuito extracorpóreo
- Fluctuaciones en el equilibrio agua-sal
- Activación de la cascada de coagulación
- Hipotensión
- Complicaciones que pueden producirse durante el transporte
- Extracción accidental de tubos, incluidas las conexiones a un ventilador, catéteres de diálisis o tubos de las vías respiratorias
- Deterioro del estado hemodinámico debido a arritmias cardíacas, retirada de fármacos utilizados en el tratamiento de afecciones subyacentes
- Paro cardíaco
- Infecciones
- Coagulopatía
- Trombosis venosa
- Obstrucción de catéteres de diálisis catéteres o vasos sanguíneos
- Embolia aérea
- Calambres musculares
- Reacciones anafilactoides al dializador
- Peritonitis
- Infecciones asociadas al catéter
- Hiperglucemia
- Pérdida de proteínas
- Todo el contenido sobre diálisis
- ¿Qué es la diálisis?
- Tipos de diálisis
- Indicaciones para la diálisis
- Beneficios y desventajas de la diálisis
Insuficiencia renal crónica con expansión de volumen refractaria, acidosis o hiperpotasemia, una diátesis hemorrágica o síntomas urémicos
El principio de la TRR
La TRR se basa en el uso de membranas semipermeables para filtrar los desechos en forma de solutos, por difusión o convección, y el exceso de agua, en un proceso denominado ultrafiltración. La tasa de ultrafiltración depende de la presión transmembrana y de la permeabilidad de la membrana.
Además, la difusión del soluto depende de factores como:
Mecanismo básico de los diferentes modos de TRS
La hemofiltración depende de la eliminación de agua mediante una presión transmembrana que está por encima de la presión oncótica del plasma. En la diálisis peritoneal el agua se elimina aumentando la osmolaridad del dializado.
La hemodiálisis intermitente depende del mismo mecanismo que la hemofiltración para eliminar el exceso de agua. Se compone de tres partes:
Los nuevos avances en los métodos de depuración extracorpórea de la sangre pueden dar lugar a efectos que trasciendan la sustitución básica de la función renal, como la modulación de la cascada de sepsis.
Complicaciones de la TRR
Las principales desventajas de la TRR están relacionadas con:
Las complicaciones específicas de la hemodiálisis incluyen:
Las complicaciones específicas de la diálisis peritoneal incluyen:
Más lecturas
Escrito por
Dr. Liji Thomas
La Dra. Liji Thomas es una ginecóloga-obstetra, que se graduó en el Colegio Médico del Gobierno, Universidad de Calicut, Kerala, en 2001. Liji ejerció como consultora a tiempo completo en obstetricia/ginecología en un hospital privado durante unos años después de su graduación. Ha asesorado a cientos de pacientes que se enfrentan a problemas relacionados con el embarazo y la infertilidad, y ha estado a cargo de más de 2000 partos, esforzándose siempre por lograr un parto normal en lugar de operatorio.
Última actualización: 26 de febrero de 2019Citaciones
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