Diseño del estudio: Revisión retrospectiva de una serie clínica.
Objetivo: Evaluar el uso de un collarín cervical rígido solo como tratamiento de la fractura de Jefferson estable, e idear un algoritmo para el tratamiento de la fractura de Jefferson con o sin lesión cervical asociada.
Resumen de los antecedentes: El tratamiento tradicional de la fractura de Jefferson, si no hay indicación de cirugía, es la inmovilización mediante chaleco halo. Debido a que la colocación del chaleco halo se asocia con la infección intracraneal y un grado significativo de incomodidad para el paciente, formas ligeramente menos rígidas de inmovilización externa pueden ser útiles para el tratamiento de las fracturas de Jefferson estables. No se ha informado de ningún protocolo estándar que exija el uso de una forma de dispositivo de estabilización.
Materiales: Se revisaron las historias clínicas y las radiografías de 16 pacientes consecutivos con fractura de Jefferson durante un período de 2 años. A cada paciente se le realizó una serie completa de radiografías cervicales y una tomografía computarizada. El desplazamiento medio de la masa lateral de C1 fue de 1,8 mm. Las radiografías de la columna cervical, incluidas las vistas de flexión-extensión lateral se obtuvieron entre 10 y 12 semanas después de la lesión antes de la retirada de un dispositivo de inmovilización externa.
Resultados: De estos 16 pacientes, 1 sufrió una lesión completa y 7 una lesión incompleta. Ocho pacientes estaban neurológicamente intactos. Doce pacientes sufrieron una fractura estable de Jefferson y fueron tratados con un collarín cervical rígido (collarín Miami-J ) solo de 10 a 12 semanas. El paciente que sufrió la lesión neurológica completa murió por un traumatismo multisistémico. Los 15 pacientes vivos no mostraron inestabilidad en sus radiografías simples de seguimiento antes de la retirada de un dispositivo de estabilización externa. Seis pacientes se sometieron a nuevas radiografías simples aproximadamente 1 año después de la fractura y, de forma similar, no mostraron inestabilidad.
Conclusiones: La fractura de estallido estable aislada del atlas puede tratarse eficazmente con un collarín cervical rígido solo durante 10 a 12 semanas con buena recuperación neurológica y estabilidad segmentaria. Las fracturas de Jefferson inestables con fractura inestable concurrente de otras vértebras cervicales, especialmente C2, requieren estabilización quirúrgica.