El cáncer medular de tiroides es el tercero más común de todos los cánceres de tiroides (alrededor del 3%). También puede denominarse «carcinoma medular de tiroides», ya que carcinoma implica un determinado tipo de cáncer. Alrededor de 1/3 de los pacientes con cáncer medular de tiroides tienen antecedentes familiares de un cáncer de tiroides, los otros 2/3 obviamente no.
Incluso los individuos con la forma heredada de cáncer medular de tiroides pueden no saber que han heredado el cáncer por una serie de razones. En primer lugar, puede que no conozcan a sus parientes afectados, en segundo lugar, puede que sean el primer individuo afectado dentro de una familia.
Todos los pacientes con cáncer medular de tiroides deben ser asesorados y se les debe ofrecer un cribado genético para determinar si tienen la forma hereditaria de este cáncer. Para las personas con la forma hereditaria de cáncer medular de tiroides, se dispone de asesoramiento y pruebas genéticas para analizar y detectar a otros miembros de la familia que puedan poseer la condición genética subyacente que conduce al cáncer medular de tiroides.
El cáncer medular de tiroides suele comenzar dentro de la tiroides como un crecimiento o protuberancia (nódulo) en la tiroides que crece fuera del tejido tiroideo, que por lo demás es normal. El cáncer medular de tiroides se diagnostica normalmente como un bulto en el cuello. Existe un extenso cuerpo de información que continúa expandiéndose a medida que la ciencia y la comprensión de las mutaciones genéticas que el cáncer medular de tiroides continúan expandiéndose. (ver genética del cáncer medular de tiroides)
- El cáncer medular de tiroides es un cáncer poco frecuente.
- La mayoría de los cirujanos de tiroides rara vez ven a un paciente con cáncer medular de tiroides, o ciertamente tratan a uno.
- Un paciente con cáncer medular de tiroides sólo debe ser operado por un cirujano verdaderamente experto en cáncer de tiroides.
- La cirugía de cáncer medular de tiroides no es una cirugía para el cirujano de cáncer de tiroides infrecuente o inexperto.
- El cáncer de tiroides medular requiere un equipo interdisciplinario de cáncer de tiroides.
- El cáncer de tiroides medular requiere una evaluación exhaustiva.
- Un paciente con cáncer medular de tiroides necesita estar informado de su enfermedad y comprender el papel de las pruebas genéticas y el cribado.
Con frecuencia, los pequeños cánceres medulares de tiroides no son fácilmente perceptibles ni para el paciente ni para sus médicos. A menudo los cánceres medulares de tiroides no producen ningún síntoma o muy pocos. La razón de esto es porque frecuentemente los cánceres medulares de tiroides pueden ser pequeños y estar rodeados de tejido tiroideo normal. Por lo tanto, el diagnóstico precoz del cáncer medular de tiroides es, de hecho, poco frecuente.
Cuando produce síntomas, el cáncer medular de tiroides se diferencia de otros cánceres de tiroides en que los bultos del cáncer medular de tiroides suelen ser sensibles al tacto o al examen. La calcitonina es una hormona producida por los cánceres medulares de tiroides que también puede medirse en la sangre. En casos muy avanzados de cáncer medular de tiroides, los pacientes pueden experimentar frecuentes ataques de diarrea cuando sus niveles de calcitonina son muy elevados en la sangre.
Los cánceres medulares de tiroides se extienden con mucha frecuencia a los ganglios linfáticos dentro del cuello, incluso con cánceres medulares de tiroides muy pequeños. La tasa notificada de diseminación a los ganglios linfáticos para el cáncer medular de tiroides se aproxima al 70%. Por esta razón, casi todos los cirujanos experimentados en cáncer medular de tiroides, así como las directrices para el manejo del cáncer medular de tiroides, abogan por la tiroidectomía total y la extirpación de los ganglios linfáticos del compartimiento central como una cirugía mínima para los pacientes con cáncer medular de tiroides. A diferencia de otros cánceres de tiroides, como el papilar y el folicular, cuando el cáncer medular de tiroides se extiende a los ganglios linfáticos, la supervivencia de los pacientes se ve afectada significativamente. Los pacientes con cáncer medular de tiroides con la enfermedad localizada en la glándula tiroidea tienen tasas de supervivencia de casi el 90%, sin embargo, cuando se encuentra la diseminación a los ganglios linfáticos del cuello, la supervivencia se reduce a aproximadamente el 70% después de diez años.
Aunque la incidencia del cáncer de tiroides está aumentando claramente tanto en Estados Unidos como en el resto del mundo, el número creciente de cánceres de tiroides no parece deberse a los cánceres medulares de tiroides.
Los cánceres medulares de tiroides están causados por alteraciones genéticas de una célula especial que se encuentra dentro de la glándula tiroidea llamada células C parafoliculares. Los cánceres de tiroides más comunes como el cáncer de tiroides papilar y el cáncer de tiroides folicular se derivan de una célula totalmente diferente llamada células foliculares. Estas células diferentes de las que derivan hacen todas las diferencias entre estos dos cánceres.
Los cánceres de tiroides medulares no responden a la hormona, la hormona estimulante del tiroides (TSH), en comparación con los cánceres de tiroides más comunes. Esto se debe a que el cáncer medular de tiroides no tiene algo llamado receptor para la TSH. Por esta razón, otras terapias como la terapia con yodo radiactivo y la terapia supresora de la tiroides (dar un exceso de hormona tiroidea a los pacientes) no tienen ningún papel en el tratamiento del cáncer medular de tiroides.
El cáncer medular de tiroides esporádico (no hereditario) afecta más a las mujeres que a los hombres y tiene un pico de incidencia entre los 40 y 50 años de edad. La forma hereditaria del cáncer medular de tiroides afecta a las mujeres por igual que a los hombres. Una vez más, aunque el cáncer de tiroides es actualmente la quinta neoplasia más común entre las mujeres (y la decimoséptima entre los hombres) en los Estados Unidos, si usted se ha sometido recientemente a una biopsia que sugiere un cáncer medular de tiroides, se trata de un cáncer poco frecuente y necesita identificar a un verdadero experto en esta enfermedad. Si usted ya ha sido operado y el diagnóstico de cáncer medular de tiroides fue una sorpresa, no se preocupe, esta página ha sido creada sólo para usted.
Nuestra página de Introducción al Cáncer de Tiroides tiene una gran visión general de todos los tipos de cáncer de tiroides – ¡léala si aún no lo has hecho!
El Cáncer Medular de Tiroides se presenta en 2 escenarios principales: Datos rápidos:
Cáncer medular de tiroides esporádico (no hereditario)
- Representa el 75% de todos los cánceres medulares de tiroides
- Afecta más a las mujeres que a los hombres (3:
- Pico de aparición entre los 40 y 60 años de edad
- Pronóstico peor en los mayores de 55 años
- Alta incidencia de diseminación a los ganglios linfáticos del cuello (70%)
- Casi 1/3 presentará diarrea causada por la enfermedad debido a las hormonas (y otras secretadas por el cáncer (calcitonina, prostaglandinas, serotonina, VIP)
- MEN significa síndrome de neoplasia endocrina múltiple. Un síndrome son tres o más características que se asocian entre sí de forma repetida.
- Se hereda de forma autosómica dominante (50% de probabilidades de que la descendencia herede la enfermedad
- Se afecta a la mujer por igual que al hombre
- Del tipo hereditario de cáncer medular de tiroides hay tres tipos
- Cáncer de tiroides medular
- Tumores de la glándula suprarrenal llamados feocromocitoma (tumores benignos de la glándula suprarrenal que segregan hormonas que pueden hacer que la presión arterial sea muy alta)
- Hiperparatiroidismo (un tumor benigno que hace que el calcio se eleve mucho)
- Por lo general, el cáncer de tiroides es una enfermedad que se manifiesta en la mayoría de los casos.
- Enfermedad que suele verse a partir de los 30 años
- Cáncer de tiroides medular
- Tumores de la glándula suprarrenal llamados feocromocitoma (tumores benignos tumores de la glándula suprarrenal que segregan hormonas que pueden hacer que la presión arterial sea muy alta)
- Ganglioneuromas de la mucosa que producen bultos benignos alrededor de los labios, lengua, cavidad oral y párpados
- Aspecto marfanoide que se caracteriza por brazos alargados, estatura generalmente alta y delgada y rasgos faciales muy predecibles
- Síndrome que se manifiesta durante la primera década de la vida
- La incidencia máxima se sitúa entre los 40 y 50 años de edad
- Generalmente es una forma menos agresiva de cáncer medular de tiroides heredado en comparación con el MEN2B
- Diferentes edades de inicio de la enfermedad
- Endocrinopatías asociadas
- Tasa variable de diseminación de los ganglios linfáticos
- Riesgo de muerte con la enfermedad
- El tamaño del cáncer medular de tiroides (los cánceres de más de 4 cm deben ser disecados de forma electiva)
- Los hallazgos de la ecografía y la PAAF del cuello lateral
- Los hallazgos de la TC del cuello
Cáncer medular de tiroides hereditario
¿Cuáles son los tres tipos de cáncer medular de tiroides heredados?
MEN2A (también llamado síndrome de Sipple)
MEN2B
Cáncer medular de tiroides hereditario (sin ninguna otra anomalía endocrina asociada anormalidades endocrinas asociadas)
Cáncer medular de tiroides: ¿Quién lo padece?
Realmente hay que pensar en el cáncer medular de tiroides como dos enfermedades diferentes: Las más comunes son las que son esporádicas (no hereditarias). En esos casos, que se acercan al 80% de los casos, usted no hizo nada malo. El cáncer medular de tiroides no está asociado con el tabaquismo, el alcohol, la radiación o las exposiciones ocupacionales, según nuestros conocimientos actuales. Es un cáncer de tiroides poco frecuente y tampoco está asociado a ninguna otra enfermedad. Está causado por una anomalía en el gen RET (al igual que la forma hereditaria del cáncer medular de tiroides), aunque de alguna manera esta mutación del gen se produce espontáneamente en los pacientes de cáncer medular de tiroides afectados. En las formas esporádicas de cáncer medular de tiroides, la forma premaligna de cáncer medular de tiroides llamada hiperplasia de células C casi nunca se ve.
En las formas hereditarias (o heredadas) de cáncer medular de tiroides, los hijos de padres con cáncer medular de tiroides tienen un 50% de riesgo de heredar el gen RET mutado. Esta es la razón de ser del asesoramiento genético y las pruebas genéticas. Si usted ha heredado el gen RET mutado de uno de sus padres, ¡¡¡tiene la enfermedad!!! Que en ese momento muestres alguna evidencia de la enfermedad, bueno, eso es otra cuestión. Independientemente de la forma de cáncer medular de tiroides que haya heredado el individuo, éste tiene un riesgo de por vida de desarrollar cáncer medular de tiroides. Aquellos individuos con genes RET heredados mutados pueden desarrollar una condición premaligna llamada hiperplasia de células C (sobrecrecimiento de las células C parafoliculares de la glándula tiroides). Esto puede ocurrir en toda la glándula tiroidea y también puede aparecer en la sangre de aquellos con esta condición con niveles elevados de calcitonina. El concepto del inicio del desarrollo del cáncer medular de tiroides y el papel de la cirugía profiláctica para prevenir y curar el cáncer medular de tiroides se discute mucho más en la sección Genética del cáncer medular de tiroides. Por último, aunque algunos pacientes pueden tener una forma heredada de cáncer medular de tiroides (poseen el gen RET mutado en todas las células de su cuerpo), pueden ser el primer individuo de su familia que tiene esta enfermedad debido a un evento espontáneo que ocurrió en la fase más temprana de la concepción). Aunque esto es muy, muy raro, es posible y apoya aún más la necesidad de que todos los pacientes con cáncer medular de tiroides consideren seriamente las pruebas genéticas. Para más detalles sobre quiénes padecen cáncer medular de tiroides, la incidencia y las edades de los pacientes afectados, vaya a nuestra página sobre el Diagnóstico del cáncer medular de tiroides.
Cáncer medular de tiroides: ¿Cómo se diagnostica?
El cáncer medular de tiroides comienza como un crecimiento de células cancerosas anormales dentro del tiroides. Estas células especiales son las células C parafoliculares. En la forma hereditaria del cáncer medular de tiroides, el crecimiento de estas células se debe a una mutación en el gen RET que se ha heredado. Este gen mutado puede producir primero una condición premaligna llamada hiperplasia de células C. Las células C parafoliculares del tiroides comienzan a tener un crecimiento desordenado. En las formas hereditarias de cáncer medular de tiroides, las células C en crecimiento pueden formar una protuberancia o un «nódulo» en cualquier porción de la glándula tiroides. Desafortunadamente, incluso en los casos de cáncer medular de tiroides hereditario, muchos pacientes no son diagnosticados hasta que el cáncer medular de tiroides se ha extendido a los ganglios linfáticos del cuello y se presenta con un «bulto en el cuello».
Aunque el cáncer medular de tiroides puede desarrollarse en cualquier porción de la glándula tiroides, el conocimiento de que las células C parafoliculares son más densas en la parte superior de la tiroides es muy importante para el cirujano experto en cáncer de tiroides. En los pacientes con una mutación del gen RET, la extirpación de toda la glándula tiroidea puede proporcionar el diagnóstico de hiperplasia de células C e incluso los cánceres medulares de tiroides tempranos pueden curar completamente el componente de cáncer medular de tiroides de su enfermedad o síndrome.
Para aquellos individuos que se someten a una tiroidectomía profiláctica para prevenir el desarrollo de cáncer medular de tiroides o a una tiroidectomía total para tratar un cáncer medular de tiroides heredado establecido, todas las porciones superiores de la glándula tiroides deben ser extirpadas completamente. Si no es así, ¡el individuo con el gen RET mutado heredado se ha sometido a una cirugía equivocada! Sólo los cirujanos expertos en cáncer de tiroides deben hacer esta cirugía.
Para los pacientes con una forma esporádica (no hereditaria) de cáncer medular de tiroides, pueden formar una protuberancia o «nódulo» dentro de la tiroides que a menudo sobresale del lado o la parte delantera de la glándula tiroides. Por esta razón, la mayoría de los cánceres medulares de tiroides, como todos los cánceres de tiroides, se diagnostican después de que el médico palpe el cuello del paciente. Por lo general, el médico se coloca detrás del paciente para palpar la tiroides en busca de nódulos o protuberancias. A veces, estos crecimientos y nódulos pueden verse al palpar el cuello de mujeres delgadas como un pequeño bulto bajo la piel que se mueve cuando la persona traga. A veces, las personas se someten a exploraciones o radiografías del cuello por alguna otra razón y se ve un nódulo o una zona preocupante de la tiroides. De cualquier manera, su médico al sentir esta masa o verla como una sorpresa en alguna otra exploración, típicamente ordenará una ecografía de la tiroides para observar la tiroides de cerca y tomar imágenes de la masa o nódulo.
Una ecografía es una forma de usar ondas de sonido para mirar debajo de la piel. No expone al paciente a ningún tipo de radiación. Si el nódulo tiene algunas características preocupantes el siguiente paso es casi siempre una biopsia con aguja. Tenemos varias páginas sobre las biopsias con aguja de los nódulos tiroideos y la ecografía de la tiroides. Si usted se ha sometido recientemente a una biopsia con aguja de tiroides o tiene programada una biopsia con aguja, estas páginas son para usted.
La ecografía para el cáncer medular de tiroides es mucho más sensible que cualquiera de las manos más experimentadas. Es críticamente importante para determinar la extensión del cáncer medular de tiroides. Dado que el cáncer medular de tiroides se extiende tan comúnmente a los ganglios linfáticos del cuello central y los lados del cuello, se requiere un examen muy cercano de estas áreas en cada ecografía del cuello para el cáncer medular de tiroides. Si hay algún ganglio linfático sospechoso en los lados del cuello, se debe realizar una biopsia con aguja. ¡¡¡Esto ayudará al cirujano de cáncer de tiroides a saber la extensión exacta de la cirugía requerida para abordar toda la enfermedad del cuello del paciente de cáncer medular de tiroides en una sola cirugía!!! La falta de una ecografía de alta calidad y de un cirujano experto en cáncer de tiroides aumentará en gran medida el riesgo del paciente con cáncer medular de tiroides de padecer una enfermedad persistente o recurrente.
Para todos los pacientes con cáncer medular de tiroides, debido a que el cáncer puede extenderse tan comúnmente a los ganglios linfáticos a lo largo de los lados del cuello, el paciente es frecuentemente diagnosticado con un bulto en el cuello que es en realidad la propagación del cáncer a los ganglios linfáticos del cuello. La biopsia por aspiración con aguja fina de un ganglio linfático del cuello puede proporcionar un diagnóstico adecuado de tal manera que la biopsia de la anomalía tiroidea puede no ser necesaria cuando la biopsia de los ganglios linfáticos del cuello ya ha proporcionado esa información.
Síntomas del cáncer medular de tiroides
Es importante saber que la enfermedad temprana del cáncer medular de tiroides no suele presentar síntomas. Casi nunca causa hipertiroidismo (aumento de la función tiroidea) o hipotiroidismo (disminución de la función tiroidea). No hace que la gente se sienta mal. Por lo tanto, la detección precoz del cáncer medular de tiroides esporádico (no hereditario) se produce cuando el paciente nota un bulto en el cuello o la garganta, o cuando el médico percibe un bulto o nódulo al examinar la glándula tiroides del paciente. Debido a que los cánceres medulares de tiroides tempranos esporádicos no suelen causar ningún síntoma, puede ser difícil determinar cuánto tiempo ha estado creciendo el cáncer.
A medida que el cáncer medular de tiroides progresa, comúnmente puede producir otros síntomas. Aunque son raros entre otros cánceres de tiroides, los cánceres medulares de tiroides son frecuentemente sensibles al tacto e incluso pueden ser dolorosos, ya sea donde comenzaron en la tiroides o donde se extendieron a los ganglios linfáticos en el cuello. Debe entender que casi todos los cánceres que se extienden a los ganglios linfáticos del cuello no producen molestias. Si un ganglio linfático del cuello es canceroso y es sensible, la primera sospecha debe ser el cáncer medular de tiroides. Dado que el cáncer medular de tiroides es tan raro, entonces entenderá lo que es una afirmación audaz entonces.
El cáncer medular de tiroides produce muchas proteínas y otras moléculas desprendidas que producen otro síntoma común del cáncer medular de tiroides avanzado – que es la diarrea. La causa de la diarrea es probablemente una interacción de varios factores, incluyendo la calcitonina, prostaglandinas, VIP, y similares. La diarrea puede ser manejada con una terapia quirúrgica efectiva si la enfermedad está localizada principalmente en el cuello solamente. En aquellos pacientes con cáncer medular de tiroides que se ha extendido a sitios distantes fuera del cuello, el tratamiento médico a menudo puede mejorar significativamente estos síntomas.
Cáncer de tiroides medular: ¿Qué pasa con los ganglios linfáticos?
Tenemos ganglios linfáticos por todo el cuerpo que están formados por grupos de células inmunes que combaten las infecciones y el cáncer. Todos hemos tenido «ganglios inflamados» en el cuello cuando hemos tenido dolor de garganta o amígdalas. Estas mismas glándulas que se hinchan cuando tenemos una infección en el cuello pueden ayudar a combatir el cáncer evitando que las células cancerosas se propaguen desde la tiroides al resto del cuerpo.
El cáncer medular de tiroides puede crecer lentamente durante años y tiene tiempo para que el cáncer medular de tiroides se extienda a los ganglios linfáticos que están haciendo su trabajo de capturar las células cancerosas antes de que puedan propagarse más. El cáncer medular de tiroides básicamente se «atasca» en el ganglio linfático algo así como un filtro. Nuestro cuerpo no tiene ninguna capacidad para eliminar el cáncer de este sistema de filtro y por lo tanto las células de cáncer medular comienzan a crecer dentro de los ganglios linfáticos.
Es increíblemente común que el cáncer medular de tiroides se extienda a los ganglios linfáticos del cuello. Es tan común que los cánceres medulares de tiroides se extiendan a los ganglios linfáticos del cuello, que todos los cirujanos expertos en cáncer de tiroides, (y todas las directrices al respecto) recomiendan la tiroidectomía total y la extirpación rutinaria de los ganglios linfáticos del compartimento central (los ganglios linfáticos que rodean la glándula tiroides y están junto a la tráquea (tubo respiratorio) y el esófago en la cirugía inicial para cualquier cáncer medular de tiroides como la extensión mínima de la cirugía inicial.
En la cirugía del cáncer medular de tiroides para pacientes no tratados, los ganglios linfáticos de los lados del cuello llamados ganglios linfáticos laterales o anterolaterales son más un punto de debate entre los expertos. Ciertamente, cualquier ganglio linfático sospechoso en la ecografía del cuello lateral debe ser biopsiado. Cualquier evidencia de propagación a los ganglios linfáticos laterales del cuello debe, por lo tanto, incluir la disección del cuello modificada para el cáncer de tiroides que he escrito ampliamente para usted en la cirugía del cáncer de tiroides. La verdadera pregunta es cuándo está indicada una disección electiva del cuello lateral para el tratamiento inicial del cáncer medular de tiroides. Antes de la ecografía de alta resolución, la disección bilateral del cuello para los pacientes fue argumentada por muchos. Hoy en día, con una ecografía de alta resolución negativa del cuello lateral, el cuello lateral no se diseca profilácticamente de forma rutinaria a menos que la masa tiroidea en sí misma sea tan grande que requiera una disección lateral del cuello con el fin de llegar «alrededor» del cáncer de tiroides donde comenzó de forma tridimensional.
En sentido común, si usted ya va a «estar allí» para extirpar el cáncer medular de tiroides, lo mejor es extirpar los ganglios linfáticos porque la cicatrización posterior hará que la cirugía posterior en la zona sea más difícil y el riesgo de enfermedad metastásica microscópica es tan alto en los ganglios linfáticos locales. En nuestra opinión, en estas circunstancias, ¡hecho y fuera es bueno!
El cáncer de tiroides medular que se ha extendido a los ganglios linfáticos del cuello puede estar asociado con una mayor probabilidad de que el cáncer pueda volver meses o años más tarde (una mayor tasa de recurrencia). El cáncer medular de tiroides que se ha diseminado al cuello también se asocia con un mayor riesgo de desarrollar una diseminación distante del cáncer, así como con una mayor tasa de mortalidad.
Los cánceres medulares de tiroides pueden tener resultados bastante predecibles en cuanto a cómo puede comportarse el cáncer. Por ejemplo, algunas mutaciones genéticas del gen RET pueden estar asociadas con:
La visión general de la importancia de los ganglios linfáticos en el cáncer medular de tiroides termina aquí, pero si tiene este problema, entonces continúe leyendo nuestra página sobre Estadificación del cáncer medular de tiroides.
¿Cómo puedo asegurarme de tener el mejor resultado posible?
Lo que es críticamente importante para usted es que sea evaluado y manejado por un equipo de cáncer de tiroides altamente experimentado que es experto en el diagnóstico por imágenes (ultrasonido y rayos X), la estadificación, el análisis patológico (la forma en que las células individuales se ven bajo un microscopio) y el manejo de la cirugía del cáncer medular de tiroides.¡¡¡
Estadística del cáncer de tiroides medular
Los cánceres de tiroides medulares no son todos iguales. Algunos son grandes y otros pequeños. Algunos tienen cápsulas gruesas, otros tienen un cáncer que se ha extendido a los tejidos locales al extenderse fuera de la propia glándula tiroidea. La mayoría se habrá extendido a los ganglios linfáticos del cuello en una u otra medida. Para separar los cánceres que son fáciles de curar de los que son más difíciles de curar, los médicos han creado un sistema de clasificación o «estadificación». Todos los cánceres tienen su propio sistema de clasificación, pero el cáncer medular de tiroides tiene un sistema de clasificación que no es como el de otros cánceres. El sistema de estadificación también incluye el tamaño del cáncer medular de tiroides en la propia glándula tiroidea y si el cáncer se ha extendido o no a los ganglios linfáticos alrededor de la glándula tiroidea y/o a los lados del cuello. El sistema de estadificación del cáncer medular de tiroides también incluye si el cáncer se ha extendido o no a la grasa y los músculos que rodean la tiroides (lo que se denomina extensión local).
El último componente de la estadificación del cáncer medular de tiroides es la presencia de metástasis a distancia, lo que significa si el cáncer se ha extendido a zonas distantes (lejanas) como los pulmones, el hígado o los huesos. Si usted o alguien que usted conoce tiene cáncer medular de tiroides, entonces por favor lea nuestra página más detallada sobre la estadificación del cáncer medular de tiroides. El estadio del cáncer determinará la agresividad de la operación contra el cáncer, y otras cosas como si se debe administrar o no yodo radiactivo.
¿Qué grado de cirugía se necesita para el cáncer medular de tiroides?
El cáncer medular de tiroides casi siempre se trata con cirugía como su primera terapia. Es importante entender que la mejor oportunidad de curación es contar con un cirujano experto en cáncer de tiroides desde el principio. Un cirujano que realiza la cirugía para el cáncer de tiroides varias veces por semana (o más a menudo) tiene una mayor tasa de curación y una tasa de complicaciones mucho menor que un cirujano que realiza la cirugía de tiroides una o dos veces por semana, o hace principalmente otros tipos de cirugía de tiroides (como para el bocio). La cirugía para el cáncer de tiroides se ha vuelto muy especializada por lo que es importante que usted se sienta cómodo con su elección de cirujano.
La cirugía del cáncer de tiroides medular incluye una tiroidectomía total y una disección del compartimento central. Una descripción muy detallada de lo que significa e incluye esta cirugía se ha escrito para usted en la sección de Cirugía de Cáncer de Tiroides. Pero esta es la cirugía mínima.
Una disección lateral del cuello (disección modificada del cuello) también puede estar indicada, ya sea en el lado de donde comenzó el cáncer medular de tiroides o incluso en el lado opuesto de donde comenzó el cáncer en base a lo siguiente:
Para los pacientes con cánceres medulares de tiroides hereditarios, que no tienen evidencia bioquímica (la calcitonina no está elevada) o ecográfica de cáncer, el procedimiento quirúrgico preferido es una tiroidectomía total profiláctica. Las recomendaciones y el momento de esta cirugía se describen en profundidad en la sección Genética del cáncer medular de tiroides. La tiroidectomía total profiláctica en niños sólo debe ser realizada por los cirujanos de cáncer de tiroides más experimentados. Los cirujanos de tiroides ocasionales nunca deben realizar una tiroidectomía total en bebés o niños (o en adultos, en realidad). El riesgo de lesión de los nervios de la caja de la voz (nervios laríngeos recurrentes y superiores) y de las glándulas que controlan el calcio (glándulas paratiroides) es demasiado alto entre los cirujanos inexpertos. Un bebé, un niño pequeño o un adulto con dificultades para mantener sus niveles de calcio en sangre tiene implicaciones para toda la vida. ¡¡¡Las lesiones nerviosas bilaterales en la caja de la voz pueden causar problemas de por vida con respecto a la respiración, el habla y la deglución!!! Obtenga el mejor cirujano de cáncer de tiroides que pueda!
¿Qué pasa con las pastillas de hormonas tiroideas después de la cirugía de cáncer medular de tiroides?
Esencialmente todos los pacientes sometidos a cirugía de cáncer medular de tiroides requerirán reemplazo de hormonas tiroideas de por vida a menos que por alguna razón no se hayan sometido a la extirpación completa de su glándula tiroides. A diferencia de los otros cánceres de tiroides más comunes (cáncer papilar de tiroides y cáncer folicular de tiroides), no hay ningún beneficio de dar dosis ligeramente más altas de la hormona tiroidea para suprimir la hormona estimulante del tiroides (TSH). Por lo tanto, los pacientes con cáncer medular de tiroides deben ser normalizados con la hormona tiroidea de tal manera que sus niveles hormonales estén dentro del rango normal y su «sensación de bienestar» se cumpla de manera similar.
Hay mucho más escrito para usted en las secciones de Diagnóstico del cáncer medular de tiroides y la determinación de la extensión de la cirugía adecuada para usted.
¿Cuál es el seguimiento a largo plazo del cáncer medular de tiroides?
Esencialmente todas las personas que fueron operadas de cáncer medular de tiroides necesitarán ver a un médico durante muchos años para tener exámenes y ciertos análisis de sangre para asegurarse de que el cáncer se ha curado, y para detectar cualquier retorno del cáncer tan pronto como sea posible si regresa. Muchas personas con cáncer medular de tiroides necesitarán un seguimiento por parte de expertos en cáncer medular de tiroides que incluya una ecografía rutinaria de alta resolución del cuello, análisis de sangre para detectar marcadores de cáncer medular de tiroides, como la calcitonina y el CEA, e imágenes de tomografía computarizada cuando estén indicadas para detectar o examinar la propagación a distancia de la enfermedad. Hay mucho más escrito sobre el seguimiento a largo plazo del cáncer medular de tiroides. Tenemos varias páginas muy importantes sobre estos temas para que las revise.