Discussion
Les résultats radiologiques suggérant un cancer du poumon comprennent une masse parenchymateuse présentant des spiculations, des microlobulations, une cavité à paroi épaisse, une cavité présentant des marges nodulaires et une invasion de la paroi thoracique1.Cependant, toutes ces caractéristiques ne sont pas spécifiques au cancer du poumon, et des maladies non malignes comme les infections, les infarctus pulmonaires et les abcès peuvent provoquer des résultats radiologiques similaires.23Le diagnostic différentiel doit être établi en fonction des résultats radiologiques et de la présentation des signes et des symptômes.
Dans ce rapport, nous avons présenté un cas dans lequel le patient avait perdu un temps précieux avec de multiples diagnostics et traitements incorrects. Le patient avait très probablement une pneumonie post-obstructive au début, et les antibiotiques ont déprimé mais n’ont pas guéri les symptômes. Chez un patient jeune, non fumeur, dont les seuls symptômes sont une toux productive et une forte fièvre, on peut d’abord soupçonner une pneumonie bactérienne. Mais après que la radiographie du thorax ait montré une opacité aussi dense et large, un scanner thoracique aurait dû être demandé. Comme ce cas ne répondait pas aux antibiotiques et que les biopsies ne montraient aucun signe de malignité, un traitement empirique pour la tuberculose pulmonaire a été initié par les pneumologues, ce qui est encore une approche courante dans les zones endémiques, ainsi qu’en Turquie.4 Plus de 4 mois se sont écoulés depuis le début des symptômes du patient. Le retard dans le traitement est une préoccupation soulevée par divers auteurs.5Ce retard aurait pu être évité en effectuant plus tôt une biopsie pulmonaire ouverte suivie de la résection chirurgicale nécessaire.
La tuberculose pulmonaire est un problème de santé majeur dont l’incidence augmente dans les pays en développement du monde entier. Même si la TEP/TDM a révélé une forte absorption de fluoro-2-désoxy-d-glucose dans notre cas, elle n’était pas spécifique d’une malignité et elle aurait pu indiquer une infection. Les maladies granulomateuses ou le tuberculome, un nodule ou une masse assez discrète avec une nécrose caséeuse centrale, est une maladie bien connue qui montre une absorption intense de fluoro-2-désoxy-d-glucose conduisant à des résultats faussement positifs.678La TEP/TDM a révélé une vraie positivité pour la masse et une fausse positivité pour les ganglions lymphatiques médiastinaux dans notre cas, probablement en raison d’infections antérieures et d’une lymphadénite chronique, ce qui démontre l’importance d’un examen histopathologique pour chaque lésion TEP-positive.
Les biopsies à l’aiguille et les cultures ne fournissent pas toujours des résultats précis. Même avec des résultats positifs pour l’infection, la probabilité de malignité ne doit pas être ignorée dans les lésions pulmonaires cavitaires. Dans ce cas, la biopsie percutanée à l’aiguille n’a pas été efficace, très probablement en raison de l’aspiration du matériel de nécrose centrale sans cellules malignes vitales, et a donc donné un résultat trompeur. Une approche mini-invasive (VATS) n’a pas été utilisée car des adhérences denses dues à la tuberculose ou à une infection pulmonaire aiguë étaient suspectées. Une thoracotomie exploratoire a été préférée pour le diagnostic, afin qu’il soit possible de traiter la maladie lors de la même séance.
Même avec les techniques de diagnostic modernes actuelles, telles que le CT, le PET/CT, la bronchoscopie ou le VATS, la thoracotomie exploratoire peut encore être une modalité importante dans le diagnostic et le traitement des lésions pulmonaires cavitaires. Il faut toujours garder à l’esprit la probabilité d’une malignité, malgré l’âge ou les symptômes du patient.