La plupart des femmes ressentent un certain degré d’inconfort émotionnel ou physique quelques jours avant et juste après le début de leurs règles chaque mois. Cependant, environ 5 % des femmes en âge de procréer présentent des symptômes prémenstruels si graves qu’ils provoquent une détresse mentale importante et interfèrent avec le travail, l’école ou les relations – répondant ainsi aux critères du trouble dysphorique prémenstruel, ou TDPM. Par ailleurs, 18 % à 35 % des femmes souffrent de symptômes prémenstruels moins graves, mais néanmoins gênants.
Bien que parfois considéré comme anodin, le TDPM peut perturber la vie et les relations d’une femme si complètement qu’elle peut désespérer que la vie elle-même ne vaille pas la peine d’être vécue. Environ 15 % des femmes souffrant de TDPM font une tentative de suicide. Heureusement, des options de traitement existent pour le TDPM – mais les plus efficaces ne sont pas toujours prescrites.
Points clés
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Les antidépresseurs qui ralentissent la recapture de la sérotonine constituent un traitement efficace du trouble dysphorique prémenstruel (TDPM).
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Ces médicaments soulagent le trouble dysphorique prémenstruel plus rapidement que la dépression, ce qui signifie que les femmes ne doivent pas nécessairement prendre ces médicaments tous les jours.
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Les hormonothérapies offrent des options supplémentaires, mais sont généralement considérées comme des traitements de deuxième intention.
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Certaines modifications du régime alimentaire et du mode de vie peuvent également aider à soulager les symptômes.
Facteurs de risque et diagnostic du TPMD
Les zones du cerveau qui régulent les émotions et le comportement sont constellées de récepteurs d’œstrogènes, de progestérone et d’autres hormones sexuelles. Ces hormones affectent le fonctionnement des systèmes de neurotransmetteurs qui influencent l’humeur et la pensée – et peuvent ainsi déclencher le TDPM. Mais on ne sait pas exactement pourquoi certaines femmes sont plus sensibles que d’autres. La vulnérabilité génétique y contribue probablement. Parmi les autres facteurs de risque de développer un trouble dysphorique prémenstruel, citons le stress, le surpoids ou l’obésité, ainsi que des antécédents de traumatisme ou d’abus sexuel.
Il est également important d’écarter d’autres affections qui provoquent des symptômes similaires au trouble dysphorique prémenstruel, comme la dépression, la dysthymie, l’anxiété et l’hypothyroïdie.
L’un des principaux défis du diagnostic du TDPM est de différencier les symptômes prémenstruels légers, qui peuvent être gênants mais ne sont pas invalidants, de ceux qui sont suffisamment graves pour interférer avec la vie quotidienne.
Critères proposés pour le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM)
- Cinq ou plus des symptômes suivants (au moins un lié à l’humeur) pour la plupart des cycles menstruels au cours de la dernière année :
- Dépression
- Anxiété ou tension
- Changements d’humeur soudains
- Irritabilité
- Perte d’intérêt pour les activités quotidiennes
- La dépression. quotidiennes
- Difficulté de concentration
- Diminution de l’énergie
- Avides alimentaires et changements d’appétit
- Insomnie ou somnolence
- Symptômes physiques, comme une sensibilité des seins ou des ballonnements
- Les symptômes interfèrent avec les activités, travail, l’école ou les relations
- Les symptômes ne sont pas dus à une exacerbation cyclique d’un autre trouble
- Documentation par des évaluations quotidiennes des symptômes pendant au moins deux cycles menstruels
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine pour le TDPM
Les antidépresseurs qui ralentissent la recapture de la sérotonine sont efficaces pour de nombreuses femmes souffrant de TDPM. Les options comprennent les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) tels que le citalopram (Celexa) et la fluoxétine (Prozac) ; l’inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) venlafaxine (Effexor) ; et un antidépresseur tricyclique qui a un fort effet sur la sérotonine, appelé clomipramine (Anafranil). Des études rapportent que 60 à 90 % des femmes souffrant de TDPM répondent au traitement par des médicaments qui bloquent le recaptage de la sérotonine, contre 30 à 40 % de celles qui prennent un placebo.
Les autres types d’antidépresseurs, qui ciblent des neurotransmetteurs autres que la sérotonine, ne se sont pas révélés efficaces pour traiter le TDPM. Cela suggère que les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine agissent d’une manière indépendante de leur effet antidépresseur – mais leur mécanisme d’action dans le cas du TDPM reste flou.
Ces médicaments soulagent également les symptômes du TDPM plus rapidement que la dépression, ce qui signifie que les femmes ne doivent pas nécessairement prendre les médicaments tous les jours. Au lieu de cela, les femmes peuvent les prendre sur une base intermittente, également connue sous le nom de dosage de la phase lutéale parce qu’elle coïncide avec la période d’environ 14 jours qui commence juste après l’ovulation et se termine lorsque les menstruations commencent.
La décision de prendre un inhibiteur de la recapture de la sérotonine tous les jours ou sur une base intermittente dépend du type de symptômes qu’une femme particulière éprouve et si les symptômes du TDPM se superposent à une dépression plus persistante. Une posologie intermittente est suffisante pour traiter l’irritabilité ou l’humeur, mais une médication quotidienne peut être nécessaire pour contrôler les symptômes somatiques tels que la fatigue et l’inconfort physique.
Les effets secondaires des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine sont généralement relativement légers et transitoires. Les nausées, par exemple, disparaissent généralement après plusieurs jours de la première prise du médicament – et le problème a tendance à ne pas se reproduire même lorsque le médicament est pris de manière intermittente.
Les effets secondaires sexuels, tels que la réduction de la libido et l’incapacité à atteindre l’orgasme, peuvent cependant être troublants et persistants, même lorsque le dosage est intermittent. Bien sûr, le TDPM peut également diminuer le désir sexuel, donc, d’un point de vue pratique, prendre un inhibiteur de la recapture de la sérotonine de manière intermittente peut encore sembler une stratégie acceptable.
Les thérapies hormonales peuvent être utiles pour certaines femmes. Elles semblent fonctionner dans le cas du TDPM agissent non pas en contrant les anomalies hormonales, mais en interrompant la signalisation aberrante dans le circuit hypothalamo-hypophyso-gonadique qui relie le cerveau et les ovaires et régule le cycle de reproduction
Changements du mode de vie du TDPM
Les changements du mode de vie valent toujours la peine d’être faits.
Diète. Les conseils diététiques habituels donnés aux femmes présentant des symptômes prémenstruels légers ou même modérés – tels que consommer moins de caféine, de sucre ou d’alcool, et prendre des repas plus petits et plus fréquents – ne sont pas susceptibles d’aider les femmes souffrant de TDPM.
Les données préliminaires suggèrent que ce qui pourrait aider le TDPM est de consommer plus d’aliments riches en protéines ou de glucides complexes pour augmenter les niveaux de tryptophane, un précurseur de la sérotonine et d’autres neurotransmetteurs.
L’exercice aérobie. Bien qu’elle n’ait pas été bien étudiée pour le TDPM, de nombreuses preuves concluent que l’activité physique aérobie, comme la marche, la natation ou le vélo, a tendance à améliorer l’humeur et les niveaux d’énergie.
Suppléments. Les suppléments de vitamine B6, de calcium, de magnésium et les remèdes à base de plantes ont tous été étudiés pour une utilisation dans le cadre du trouble dysphorique prémenstruel – mais il n’existe pas encore de preuves cohérentes ou convaincantes conduisant à un consensus sur leur efficacité.
Image : © YakobchukOlena/Getty Images
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