La sindrome post-concussiva può essere un problema persistente per le persone con un trauma cranico, ma quali sono alcuni dei sintomi che ci si potrebbe aspettare? Abbiamo precedentemente esplorato il mal di testa post-concussivo, ma in questo articolo esamineremo un altro sintomo comune: vertigini e capogiri.
Sintomi e diagnosi delle vertigini nella sindrome post-concussiva
Le vertigini acute sono un problema comunemente riferito dopo la commozione cerebrale, tanto che ci sono molteplici definizioni cliniche che le includono come un segno identificativo della sindrome post-concussiva.2 Tuttavia, può essere incredibilmente difficile diagnosticare correttamente le vertigini e i capogiri post-traumatici per diversi motivi, tra cui:
- Tardività dell’insorgenza dei sintomi
- Presenza di altri effetti collaterali legati alle vertigini
- Difficoltà dei pazienti nel descrivere i sintomi
- Altre cause o condizioni di vertigine
Le prove hanno suggerito che fino all’80% di coloro che hanno subito una commozione cerebrale spesso riportano vertigini nei primi giorni dopo un trauma cranico, e spesso può durare fino a una settimana o più. D’altra parte, le vertigini post-concussive possono persistere per settimane o mesi dopo il trauma, e anche diventare un problema cronico in un paziente su cinque – con alcuni che riportano sintomi per 2-5 anni o anche più.3
Le vertigini non si limitano solo alla sensazione di “girare”. Altri sintomi ed effetti collaterali potrebbero includere: stordimento; vertigini; sensibilità al movimento; disfunzioni dell’equilibrio; sensazione di svenimento o black-out; visione doppia e altri sintomi oculari dopo la commozione cerebrale; nausea e vomito; e altro.
Cause delle vertigini dopo una commozione cerebrale
Il sintomo della sensazione di vertigine dopo un trauma cranico raramente si verifica in modo isolato; invece più fattori spesso contribuiscono al problema.18 Ci sono molte domande su quali siano esattamente le cause principali delle vertigini post-concussive, e ogni paziente ha esperienze uniche che devono essere considerate. Tuttavia, gli esperti concordano che la ragione più comune è la vertigine posizionale parossistica benigna, che è probabilmente dovuta a danni all’orecchio interno e può essere responsabile del 60% dei casi.16 Tuttavia, sono emerse altre cause, come:3-5,17
- emicrania o emicrania vestibolare
- danno al sistema vestibolare centrale
- disfunzione del sistema nervoso centrale
- trauma al collo o colpo di frusta
- concussione labirintica (danno all’orecchio interno)
La valutazione da parte di un operatore sanitario qualificato è necessaria per determinare la causa della natura prolungata dei sintomi. Come per qualsiasi condizione medica, ci può essere più di una ragione per cui una persona sperimenta vertigini e capogiri.
Comuni fattori scatenanti di vertigini post-concussione
In generale, ci sono una varietà di fattori scatenanti o cose che possono portare ad un episodio di vertigini e capogiri. Alcuni fattori scatenanti comuni includono:7,8
- Certi movimenti della testa
- Medicazioni
- Ansia e/o stress
- Deidratazione
- Riposo prolungato a letto
- Migranini
- Certi modelli
- Luci, specialmente luci tremolanti
Inoltre, un recente studio osservazionale ha osservato che gli schermi del computer e la televisione hanno innescato vertigini nella metà degli adolescenti che avevano subito una commozione cerebrale legata allo sport; questo è un aneddoto che è stato riportato da numerosi pazienti in clinica e nelle comunità sociali online.13,14 Si pensa che questi trigger siano associati al movimento degli occhi e alla sensibilità al movimento, e la luce di questi schermi può anche portare all’insorgenza di sintomi post-concussivi – in particolare se i sintomi simili all’emicrania sono prominenti dopo la commozione.
Un altro studio ha trovato che i bambini più giovani con una diagnosi di commozione cerebrale sono più suscettibili alle vertigini indotte dalla vista.15 Questi trigger ambientali includevano:
- Completamento del lavoro scolastico
- Partecipazione sportiva
- Uso del computer
- Viaggio in auto o in autobus
- Guardare la TV o un film al cinema
- Guardare una superficie a righe o in movimento
E’ importante parlare con il proprio medico per una valutazione dei propri capogiri o vertigini in modo da poter fare una diagnosi accurata e discutere e sviluppare una lista di fattori scatenanti evitabili.
Prognosi ed esiti
La prognosi della sindrome post-concussiva dipende da una varietà di fattori, tuttavia per la maggior parte delle persone, i sintomi si risolvono entro un anno dalla lesione incitante.9 Tuttavia, come abbiamo notato in precedenza, le vertigini possono durare per diversi anni, sconvolgendo alla fine la vita dei pazienti. Infatti, i capogiri e le vertigini sono stati collegati al disagio psicologico, alla disabilità legata al lavoro e alla durata prolungata del recupero per coloro che soffrono di sindrome post-concussiva.6,10,19
Non sorprende che altri sintomi cronici che si verificano dopo una commozione cerebrale (come il mal di testa o l’ansia) siano stati associati a maggiori casi di disfunzioni vestibolari e di equilibrio.11 Anche il tipo di trauma cranico fa la differenza negli esiti sperimentati dai pazienti; in particolare, è stato dimostrato che le vertigini che derivano da lesioni indotte dall’esplosione tra i membri militari peggiorano nel tempo.12
Trattamento delle vertigini e dei capogiri della sindrome post-concussiva
È indispensabile che i pazienti siano valutati per tutti i sintomi dopo una commozione cerebrale, al fine di identificare altre possibili cause di vertigini. Alcune opzioni di trattamento per gestire meglio le vertigini post-traumatiche e le vertigini legate alla commozione cerebrale includono:1,9,20
- Riposo fisico e cognitivo
- Medicine anti-vertigine o anti-nausea
- Trattamenti specifici per l’emicrania (se si sospetta anche una vertigine associata all’emicrania)
- Minimizzazione di altri fattori ambientali scatenanti, come il tempo trascorso davanti allo schermo
- Aumenta l’attività graduale
- Procedura di riposizionamento del canale – una manovra di terapia fisica utilizzata nei casi in cui i cristalli dell’orecchio sensibili alla gravità sono stati spostati durante il trauma precipitante.
- Riabilitazione vestibolare basata sull’esercizio fisico
Emicrania vestibolare: Gli effetti della vertigine emicranica e delle vertigini
Mal di testa da sindrome post-traumatica
7 Sintomi oculari comuni dopo la commozione cerebrale
1Willer, B e Leddy, JJ. Management of Concussion and Post-Concussion Syndrome (2006) Current Treatment Options in Neurology 2006, 8:415-426.
2Leddy JJ, Sandhu H, Sodhi V, Baker JG, Willer B. Rehabilitation of Concussion and Post-concussion Syndrome. Sport Salute. 2012;4(2):147-154. doi:10.1177/1941738111433673.
3Sharp, DJ. e Jenkins, PO. La commozione cerebrale ci confonde tutti. (2015) Pratica Neurol. 2015 Jun; 15(3): 172-186.
4Fife, TD., and Giza, C. Posttraumatic vertigo and dizziness. (2013) Semin Neurol. 2013 Jul;33(3):238-43.
5Lee, SC., Vestibular System Anatomy (2016, June 27). Recuperato da https://emedicine.medscape.com/article/883956-overview.
6Heyer, GL., Young, JA., and Fischer, AN. (2017) Vertigini dopo la commozione cerebrale: Not All Dizziness is Vertigo Clin J Sport Med. 2017 Jul 11.
7Avoiding Vertigo Triggers. (2017, May 15) Retrieved from https://di-vertigo.com/2017/05/avoiding-vertigo-triggers/
8Gibbs, B. 5 Vertigo Triggers That You May Not Be Aware Of. (2016, July 5) Retrieved from http://www.curevertigonow.com/vertigo-triggers/
9Trattamento e prognosi della sindrome post-concussiva. (2017, 15 agosto). Retrieved from: http://elizabethsandelmd.com/2017/08/15/treatment-prognosis- post-concussion- syndrome/
10Marzo SJ, Leonetti JP, Raffin MJ, Letarte P. Diagnosi e gestione della vertigine post-traumatica. (2014) Laryngoscope. 2004 Oct;114(10):1720-3.
11Registro-Mihalik JK, Mihalik JP, Guskiewicz KM. Deficit di equilibrio dopo la commozione cerebrale legata allo sport in individui che riportano cefalea post-traumatica. Neurochirurgia. 2008 Jul;63(1):76-80; discussion 80-2. doi: 10.1227/01.NEU.0000335073.39728.CE.
12Hoffer ME, Balaban C, Gottshall K, Balough BJ, Maddox MR, Penta JR. Esposizione all’esplosione: conseguenze vestibolari e caratteristiche associate. Otol Neurotol. 2010 Feb;31(2):232-6. doi: 10.1097/MAO.0b013e3181c993c3.
13Reneker JC, Cheruvu V, Yang J, et al. Diagnosi differenziale di vertigini dopo una commozione cerebrale legata allo sport basata su descrittori e trigger: uno studio osservazionale. Epidemiologia delle lesioni. 2015;2(1):22. doi:10.1186/s40621-015-0055-2.
14Lynch JM, Anderson M, Benton B, Green SS. Il gioco delle commozioni: Un intervento unico nella sindrome post-commozione. Journal of Athletic Training. 2015;50(3):270-276. doi:10.4085/1062-6050-49.3.78.
15Pavlou M, Whitney SL, Alkathiry AA, et al. Visually Induced Dizziness in Children and Validation of the Pediatric Visually Induced Dizziness Questionnaire. Frontiers in Neurologia. 2017;8:656. doi:10.3389/fneur.2017.00656.
16Davies RA, Luxon LM. Vertigini dopo un trauma cranico: uno studio neuro-otologico. J Neurol. 1995 Mar;242(4):222-30.
17Kolev OI, Sergeeva M. Disturbi vestibolari dopo diversi tipi di trauma alla testa e al collo. Neurologia funzionale. 2016;31(2):75-80. doi:10.11138/FNeur/2016.31.2.075.
18Reneker JC, Cheruvu VK, Yang J, James MA, Cook CE. Esame fisico delle vertigini negli atleti dopo una commozione cerebrale: Uno studio descrittivo. Musculoskelet Sci Pract. 2018 Apr;34:8-13. doi: 10.1016/j.msksp.2017.11.012. Epub 2017 Nov 26.
19Alsalaheen BA, Mucha A, Morris LO, Whitney SL, Furman JM, Camiolo-Reddy CE, Collins MW, Lovell MR, Sparto PJ. Riabilitazione vestibolare per vertigini e disturbi dell’equilibrio dopo la commozione cerebrale.J Neurol Phys Ther. 2010 Jun;34(2):87-93. doi: 10.1097/NPT.0b013e3181dde568.
20Chamelian L, Feinstein A. Outcome dopo lesioni cerebrali traumatiche lievi e moderate: il ruolo delle vertigini. Arch Phys Med Rehabil. 2004 Oct;85(10):1662-6.