L’emodialisi quotidiana somministrata nelle case dei pazienti è associata a migliori risultati di salute rispetto all’altra opzione di dialisi domiciliare: la dialisi peritoneale. Questa è la conclusione dei medici di un’organizzazione di mantenimento della salute nel sud della California, come riportato nel numero di ottobre dell’American Journal of Kidney Diseases, la rivista ufficiale della National Kidney Foundation.
Come risultato, il costo extra di fornire emodialisi a domicilio è bilanciato da spese inferiori per i farmaci e i ricoveri in ospedale.
Nella emodialisi, il sangue viene pompato fuori dal corpo del paziente verso una macchina renale artificiale dove il sangue viene filtrato attraverso una membrana speciale, chiamata dializzatore, e poi restituito al corpo.
Nella dialisi peritoneale, il rivestimento interno della pancia del paziente funge da filtro naturale. I rifiuti vengono eliminati per mezzo di un fluido detergente chiamato dialisato, che viene lavato dentro e fuori l’addome a cicli attraverso un tubo di plastica morbida (catetere) posizionato chirurgicamente.
“Si può fare l’emodialisi in un centro di dialisi dove un infermiere o un tecnico esegue i compiti necessari durante il trattamento”, dice il dottor Kerry Willis, vicepresidente senior per le attività scientifiche presso la National Kidney Foundation. “Potete anche fare l’emodialisi a casa, dove siete voi e un partner di cura a fare il trattamento. Oltre alla convenienza, “molti rapporti indicano che le persone che utilizzano l’emodialisi quotidiana a domicilio prendono meno farmaci per controllare la pressione sanguigna e l’anemia, si sentono meglio durante la dialisi e meno ‘svuotati’ dopo, e hanno più energia per le attività quotidiane”, ha sottolineato il dottor Willis.
Tuttavia, è stato suggerito che i migliori risultati di salute possono essere semplicemente il risultato di pazienti più sani che scelgono il trattamento a domicilio.
Nel loro articolo, la dottoressa Victoria A. Kumar e i suoi collaboratori del Southern California Permanente Medical Group di Los Angeles hanno testato questa teoria confrontando un gruppo di pazienti trattati con emodialisi quotidiana a domicilio con un gruppo di pazienti trattati con dialisi peritoneale. La dialisi domiciliare è stata eseguita in media 5,4 volte a settimana.
Il gruppo del dottor Kumar ha trattato i 22 pazienti del gruppo di emodialisi quotidiana e i 64 del gruppo di dialisi peritoneale per almeno 6 mesi tra il 2003 e il 2007. I gruppi erano paragonabili per età, numero di pazienti con diabete e cause di insufficienza renale.
Nonostante queste somiglianze, i pazienti trattati con dialisi peritoneale hanno trascorso quasi il doppio dei giorni ogni anno in ospedale rispetto ai pazienti trattati con emodialisi domiciliare (in media 5..6 giorni/paziente-anno contro 3,3 giorni/paziente-anno).
Quelli trattati con emodialisi domiciliare quotidiana sono stati anche in grado di ridurre il numero di farmaci necessari per mantenere la pressione sanguigna sotto controllo, e avevano uno stato nutrizionale migliore di quello che avevano prima di iniziare il trattamento, come dimostrato da livelli di albumina nel siero più elevati.
Il dottor Kumar e i suoi collaboratori sottolineano che la loro organizzazione potrebbe sostenere il programma di emodialisi domiciliare perché il costo delle attrezzature, delle forniture e della formazione del paziente è stato compensato da minori spese per le cure ospedaliere e i farmaci.
Purtroppo, molti pazienti non hanno l’opzione della dialisi domiciliare perché Medicare non rimborsa completamente i fornitori di assistenza sanitaria per i costi associati a tale programma e non tutti i centri di dialisi offrono istruzione e formazione per l’emodialisi domiciliare. Un’altra sfida relativa all’emodialisi domiciliare è la necessità di un partner di cura.
“Se i costi di fornire trattamenti di emodialisi più frequenti non rappresentano un onere finanziario per il sistema Medicare”, il dott. Kumar e i suoi collaboratori affermano, “la modalità dovrebbe essere liberamente disponibile per i pazienti motivati con malattia renale allo stadio finale.”
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