Questo processo di preparazione medica del paziente per l’intervento chirurgico è chiamato ottimizzazione. Idealmente, dovrebbe essere fatto entro 48 ore, ma a volte può richiedere più tempo. Anche se ci vuole più tempo, è meglio essere ottimizzati che correre alla chirurgia.
Il trattamento di una frattura dell’anca dipende dal tipo e dalla posizione della frattura, così come dall’età e dalle condizioni del paziente.
Frattura del collo femorale
Questo tipo di frattura è anche chiamato a volte frattura subcapitale o intracapsulare.
Se una frattura del collo femorale non è dislocata, il trattamento più comune è la sospensione in situ. In questa procedura, perni o viti chirurgiche sono passati attraverso il sito della frattura per tenere la palla del femore in posizione mentre la frattura guarisce. L’appuntatura impedisce che la testa del femore si sposti o scivoli dal collo del femore, una situazione che richiederebbe la sostituzione dell’anca.
Frattura non scomposta del collo femorale
In-situ pendente con tre viti è stato utilizzato per trattare una frattura del collo femorale non dislocata.
Un piccolo numero di fratture del collo femorale può essere trattato senza chirurgia. Si tratta in genere di fratture non dislocate in pazienti giovani e sani. Poiché c’è un rischio di spostamento, devono essere monitorate attentamente. Il trattamento non chirurgico consiste nel portare un peso limitato o protetto con le stampelle per diverse settimane.
I pazienti che non camminavano prima dell’intervento o che hanno gravi problemi medici possono anche essere considerati per il trattamento non chirurgico.
Le fratture dislocate del collo del femore presentano un problema più difficile delle fratture non dislocate. L’apporto di sangue alla testa del femore passa attraverso una struttura chiamata capsula posteriore. La capsula posteriore è spesso lesa con una frattura dislocata del collo del femore, quindi la frattura ha meno possibilità di guarire.
Frattura scomposta del collo del femore
Anche se la frattura guarisce, una condizione chiamata necrosi avascolare può svilupparsi nella testa del femore. Ciò causa danni alle cellule ossee, il collasso di parte della testa del femore e la conseguente artrite.
Per questo motivo, le fratture dislocate del collo del femore sono spesso trattate con la sostituzione dell’anca. Per i pazienti anziani, una emiartroplastica, o sostituzione parziale dell’anca, è il trattamento di scelta. Nei pazienti più giovani e attivi, può essere considerata la sostituzione totale dell’anca.
Trattamento di una frattura scomposta del collo del femore con una sostituzione parziale dell’anca.
In alcuni pazienti più giovani, è auspicabile preservare la testa femorale naturale piuttosto che effettuare una sostituzione. In questi pazienti viene eseguita una riduzione aperta. Si tratta di fare un’incisione sull’articolazione dell’anca, rimettere l’osso al suo posto, e poi tenere l’osso con perni, viti o un altro tipo di fissazione metallica. Mentre questa procedura comporta il rischio di necrosi avascolare e di mancata guarigione, si ritiene che sia meglio cercare di preservare l’anca normale di una persona giovane.
Il vostro chirurgo ortopedico esaminerà le opzioni di trattamento con voi e la vostra famiglia.
Frattura intertrocanterica
Le fratture intertrocanteriche si verificano sotto il collo femorale in una regione più ampia tra i trocanteri maggiore e minore. Il trocantere maggiore è la protuberanza che si sente sul lato dell’anca. Ci possono essere due, tre o anche più frammenti di frattura.
Fratture intertrocanteriche a due parti (sinistra) e a tre parti (destra)
Le fratture intertrocanteriche sono trattate chirurgicamente con una vite a compressione scorrevole e una placca laterale o con un chiodo intramidollare.
La vite di compressione dell’anca è fissata al lato esterno dell’osso con viti ossee. Una grande vite secondaria (vite lag) viene posizionata attraverso la placca nella testa e nel collo del femore. Questo design permette l’impattamento e la compressione nel sito della frattura. Questo aumenterà la stabilità e promuoverà la guarigione.
Frattura intertrocanterica in due parti trattata con una vite di compressione e una placca laterale
Il chiodo intramidollare viene inserito direttamente nel canale midollare dell’osso attraverso un’apertura realizzata nella parte superiore del grande trocantere. Una o più viti vengono poi inserite attraverso il chiodo e nella testa del femore.
Frattura intertrocanterica a due parti trattata con un chiodo intramidollare.
Frattura del trocantere maggiore
Le fratture isolate del trocantere maggiore derivano solitamente da una caduta domestica a bassa energia. Mentre sono spesso dolorose, di solito guariscono senza chirurgia. Queste fratture sono stabili e possono essere trattate con l’appoggio protetto del peso con stampelle o un deambulatore.
Frattura isolata del trocantere maggiore
Se una radiografia mostra una frattura isolata del trocantere maggiore, è spesso utile ottenere una risonanza magnetica per assicurarsi che la frattura non si estende alla zona intertrocanterica.
Frattura subtrocanterica
Le fratture subtrocanteriche coinvolgono la parte superiore dell’asta del femore, appena sotto l’articolazione dell’anca.
Frattura subtrocanterica
Sono trattate chirurgicamente con un chiodo intramidollare nel fusto del femore e una vite posta attraverso il chiodo nella testa del femore.
Per evitare che le ossa ruotino intorno al chiodo o che si accorcino (telescopio) sul chiodo, possono essere messe delle viti aggiuntive all’estremità inferiore del chiodo vicino al ginocchio. Queste sono chiamate viti ad incastro.
In alcuni casi, il chirurgo può scegliere di utilizzare una vite di compressione con una lunga piastra laterale invece di un chiodo.
Le radiografie mostrano le opzioni di trattamento per una frattura subtrocanterica: (Sinistra) Chiodo intramidollare e vite, (Centro) Una vite ad incastro è stata posta all’estremità inferiore del femore per evitare che l’osso si accorci. (Destra) Piastra laterale e viti di compressione.
Frattura della testa femorale
Le fratture della testa femorale sono rare; rappresentano meno dell’1% di tutte le fratture dell’anca. Di solito derivano da un evento ad alta velocità. A volte ci può essere una frattura associata dell’incavo dell’articolazione dell’anca.
Se la frattura non è dislocata, può essere trattata non chirurgicamente con una limitata sopportazione del peso. Se c’è un piccolo frammento spostato che non coinvolge gran parte della superficie articolare, allora il frammento può essere semplicemente rimosso.
Se c’è un frammento grande in una persona giovane e attiva, spesso si procede alla riduzione aperta e alla fissazione con viti. In una persona anziana, la sostituzione dell’anca – parziale o totale – per sostituire la testa del femore danneggiata è il trattamento di scelta.
Frattura della testa del femore