July 16, 2018, by NCI Staff
オピオイドの流行は、痛みの管理にオピオイドに頼るがん患者に影響を与えています。
痛みは、がん患者によく見られる症状です。 痛みの原因は、がんやその治療、あるいは複合的な要因によるものです。 比較的短期間で自然に治る痛みもありますが、がんやその治療によって長期にわたる慢性的な痛みが生じることもあります。
今回のインタビューでは、ノースカロライナ大学のがん疼痛プログラムのディレクターであるJudith Paice氏（Ph.D., R.N.)にお話を伺いました。
まず、がん患者や生存者の痛みを管理するために、どのような種類の薬やその他のアプローチが使われているのでしょうか？
がん患者には、オピオイド系の処方薬がすべて使用できます。 また、アセトアミノフェン（Tylenol）やイブプロフェン（MotrinやAdvil）などの非オピオイド系薬剤も使用されます。
腫瘍内科ではオピオイドを多用しますが、オピオイドだけに頼ることはありません。
腫瘍内科医はオピオイドを多用しますが、オピオイドだけに頼ることはありません。 それには、他の薬理学的（薬物）療法や、可能な限り、理学療法、作業療法、装具、認知行動療法、マッサージなどの非薬理学的アプローチやその他の統合的療法などが含まれます。
ジュディス・プライス（Judith Paice）博士（Ph.D, R.N,
オピオイドの流行は、がん患者やがんサバイバー、その家族にどのような影響を与えているのでしょうか？
オピオイドに対する恐怖心（特に中毒に対する恐怖心）が高まり、痛みのためにオピオイドを服用することを非常に嫌がる患者さんがいます。 時には患者ではなく、家族が心配することもあります。
もう一つの大きな影響は、オピオイド系鎮痛剤へのアクセスの低下です。 最近発表された米国がん協会Cancer Action NetworkとPatient Quality of Life Coalitionによる調査結果によると、がん患者・生存者の3分の1以上が、処方されたオピオイド薬を入手することが困難であり、そのような困難を経験している人の割合は2016年以降、顕著に増加しています。
オピオイドの誤用に対する懸念は、医療従事者にどのような影響を与えていますか？
プライマリーケアの医師の多くは、オピオイドを処方しなくなりました。 腫瘍内科医はまだオピオイドを処方していますが、多くの場合、彼らはオピオイドを処方することにやや不安を感じています。
オピオイドを処方した人が法的に訴えられることを非常に恐れていますし、処方の仕方が以前よりもずっと厳しく監視されているという意識もあります。
オピオイドの流行が注目された結果、がんの疼痛管理に何か良い進展があったのでしょうか？
ある程度、腫瘍学コミュニティのプロバイダーは、オピオイド処方の実践をより詳細に検討してきました……そして、オピオイドのリスクとベネフィットの比率について、以前よりも疑問を持ち始めています。
オピオイド中毒に対する患者の懸念は妥当なものでしょうか？
誰もが中毒という病気にかかる可能性があります。 これらの病気の有病率は不明です。依存症をどのように定義するかによって異なりますが、一般人口の約10%以上であると考えられます。
多くの人は、がん患者には依存症のリスクがないと思っていますが、実際には、一般の人と同じか、あるいはそれ以上のリスクがあるかもしれません。 がん患者が依存症になっても誰も気にしないのではないか」と言う人もいます。 しかし、多くのがん患者さんは気にかけています。特に、過去に物質乱用の問題を抱えていて、それを克服している場合はなおさらです。
がんの治療にオピオイド薬を使用する際の推奨されるベストプラクティスは何ですか？
腫瘍科の医療提供者は、特定のタイプのがん関連の痛みに対してオピオイドが適切な薬であるかどうかを判断する必要があります。 米国臨床腫瘍学会（American Society of Clinical Oncology）が最近発表した「がん生存者における慢性疼痛管理のための臨床実践ガイドライン」によると、疼痛とその機能への影響、およびオピオイドの使用に関連する可能性のあるリスクを慎重に評価することが最初のステップです。 オピオイドの使用を検討する場合、医療従事者は、すべての患者に依存症の危険因子がないかどうかを評価する必要があります。 また、オピオイドを服用しているすべての患者に対して、誤用のリスクを減らすための戦略を採用する必要があります。 これらの戦略には、尿検査、規制薬物の処方箋を記入した履歴を評価するための州の処方薬モニタリング・プログラムの確認、錠剤数の確認、患者-医師間の合意や契約の使用などが含まれる。
依存症のリスクがあると思われる患者に注意を払うだけでは、暗黙のバイアスがかかってしまうので、すべての患者にこうした手法を採用する必要があります。
物質使用障害を発症するリスクが高いと思われる患者に対しては、プロバイダーはオピオイドを使用しないように決定することさえあります。
適切な痛みのコントロールの必要性と、オピオイドの誤用の可能性への懸念との間で、医療従事者はどのようにしてバランスをとることができるのでしょうか？
このような非常に明確な評価と普遍的な注意事項を使用することで、処方者は問題の可能性を早い段階で特定することができます。 もう一つ重要なことは、10年前、20年前と違って、痛みを完全になくすことが目標ではなくなってきていることです。
私たち医療従事者は、オピオイドやその他の鎮痛剤の役割は、患者さんがよりよく動き、機能できるようにすることだと理解してもらえるよう、患者さんを教育しなければなりません。
ある人にとっては、街中を歩けるようになること。
それは、ある人にとっては、街中を歩けるようになることかもしれませんし、ある人にとっては、痛みをコントロールすることで、仕事に復帰できるようになることかもしれません。また、体の弱い患者さんにとっては、孫を抱っこしたり、教会やレストランの硬い椅子に快適に座れるようになることが、鎮痛剤の目的となるでしょう。