セラピストとして、クライアントとの関係には、治療的、経済的、法的な側面があります。 これらの関係は、セラピストとしてのあなたに守秘義務を課す法律によって管理されています。
守秘義務とは、治療中の出来事を公開しないようにするための法律です。 セラピストの守秘義務は、クライアントがあなたに何を話してもよいという保証を与えます。
それにもかかわらず、カウンセリングにおける守秘義務には、いくつかの重大な限界があります。 場合によっては、あなたやクライアントがコントロールできない力のために、クライアントはあなたが彼らの情報を秘密にしておくことを期待できないこともあります。 カウンセリングにおける守秘義務の例外は、あなたの裁量に委ねられています。
この記事では、セラピストの守秘義務の概念について説明し、カウンセリングでどのような場合に守秘義務を破るかを説明し、守秘義務を法的・倫理的に義務づけられた通りに守るために最善の判断を下すためのヒントを紹介します。
セラピストの守秘義務の定義
守秘義務のある情報とは、その情報が、その情報を出した人の明確な同意がある場合にのみ、他の人と共有されるという合理的な期待を持っている人が出した情報のことです。 情報の機密性は、発信者が特に指定しない限り、期限なく適用されます。
セラピストとクライアントの間の治療関係には、豊富な機密情報が含まれています。 これは、クライアントの同意なしには共有できないことを意味します。 守秘義務は、人々が直接触れる情報だけでなく、間接的に触れる情報にも法的に適用されます。
つまり、機密情報を扱った場合、その情報を見ることや情報を開示することを明示的に許可された人でなければ、機密保持違反になる可能性があるということです。
米国のHIPAAプライバシールールには、秘密保持に関する規定が盛り込まれています。
米国のHIPAAプライバシー・ルールには、秘密保持に関する規定が盛り込まれており、これに違反した場合には、発信者以外のすべての関係者に対して法的措置を取ることができます。
なぜ守秘義務があるのか
セラピストは、職業上の倫理基準を守る義務があります。 クライアントにはプライバシーを守る権利があり、あなたにはその権利を尊重して契約を履行する義務があります。 クライアントは、自分の最も親密な問題をセラピストと共有し、そのコメントが部屋から出ないことを理解した上で、そうするのです。
セラピストとクライアントの間の守秘義務が法的に保証されていなければ、効果的なセラピーを行うことは、特にクライアントがシャイネスや社会不安に苦しんでいる場合には、はるかに難しくなります。
さらに、もしクライアントが、あなたと共有する特権的なコミュニケーションのプライバシーを確信できなければ、多くの人はセラピーに参加しないでしょう。 守秘義務は、クライアントを外の世界から守る役割を果たし、治療上不可欠な、クライアントの人生を区分けする方法を提供します。
守秘義務は誰を守るのか
法的な構造として、守秘義務は何よりもまずクライアントを守ります。 セラピーセッションの過程は、守秘義務の結果、公の記録として公開される出来事ではありません。つまり、クライアントは、より広い文脈で問題となりそうなことを話し合うことができるのです。
クライアントは、セラピストに打ち明けることで精神的な安心感を得ることができますし、犯罪や契約違反を認めた場合でも、セラピー中であれば、そのほとんどが保護されることになります。
また、守秘義務は、クライアントのセラピーに関わる法的な問題でセラピストが証言する義務を免除することで、セラピストをより少ない範囲で保護します。 もし守秘義務が法律に明記されていなければ、セラピストはさまざまな法的手続きや刑事手続きのために、クライアントのセラピーに関する証言を求められる可能性があり、それはクライアントとのセラピーワークの結果として、かなりの量の未払い時間となります。
最後に、守秘義務法は国を保護するものです。 すべてのセラピストとクライアントの間で独自の契約を結んで守秘義務に合意しなければならないとしたら、その契約違反は必然的に法廷で争うことになります。 これは、裁判制度に新たな負担を強いることになりますが、守秘義務法は、セラピストとクライアントの間の法的および経済的な契約の重要な要素を先取りして定義することで、それを緩和します。
どのような状況であれば守秘義務が免除されるのか
守秘義務に関する通常のルールが適用されない状況がいくつかあります。 このようなカウンセリングにおける守秘義務の例外は、かなり頻繁に発生し、請求書作成などの重要なビジネス慣行と絡んでいるため、セラピストはこれらをどのようにナビゲートするかを知っておく必要があります。
これらの状況は、必ずしもセラピストに守秘義務を課すものではなく、むしろ守秘義務が構造的な開示の対象となる状況に関連しています。 このような承認された守秘義務の開放と、セラピストが違反を報告する義務がある状況の違いを知ることは、守秘義務を全体的に理解する上で重要です。
APAのセラピストのための倫理行動規範のプライバシーと守秘義務のセクションによると、守秘義務が免除される一般的な状況は4つあります。
- クライアントが自分自身や他人に対して差し迫った暴力的な脅威である場合
- 情報開示を容認しなければならない請求状況がある場合
- 複数のプロバイダー間でクライアントのケアを促進するために情報を共有することが必要である
- クライアントを治療するために情報を共有することが必要である
これらの状況のうち、セラピストが義務づけられているのは最初の状況だけです。 これらの状況のうち、セラピストが守秘義務を負うのは最初の状況だけです。
Which Situations Obligate Therapists To Break Confidentiality?
カウンセリングで守秘義務を破るタイミングを知ることは、セラピストが法的に守秘義務を負う特定の状況があるからです。 このような場合、セラピストの秘密が破られないようにしていても、その後、法的義務を果たしていないことが発覚した場合、セラピストは問責の対象となる可能性があります。
以下のような状況は、典型的にはセラピストが守秘義務を破って外部に援助を求めることを法的に義務付けるものです。
- 将来の自殺未遂の詳細な計画
- 自殺意図のその他の具体的な兆候
- 他者への計画的な暴力
- 将来の児童虐待の計画
- 過去に行った
- 児童虐待を経験したことがある
- 将来的に児童虐待を経験することが予想される
。
これらは、すべてのセラピストに、クライアントとのカウンセリングにおける守秘義務の限界に達していることを警告するための一般的なガイドラインです。
もしセラピストが特定のクライアントに対して定期的にこの限界に近づくことが予想される場合、セラピストの義務をクライアントに説明することが役に立つかもしれません。 とはいえ、そうすることで、少なくとも少なからずクライアントとの治療的関係が損なわれる可能性があります。
セラピーを始める前に守秘義務の限界を説明することは、クライアントが知らず知らずのうちに守秘義務に違反し、セラピストの法的義務のある行動によってクライアントが刑務所や精神病院に入れられてしまうことを避けるための望ましい選択かもしれません。
補足ですが、特定の犯罪に関連したカウンセリングにおける守秘義務の制限については、以下のような規制があるところもあります。
- マネーロンダリング
- テロリズム
- 麻薬密売
ただし、これらの規制はどこでも適用されるわけではありません。 それにもかかわらず、クライアントとこのような状況について話し合う際には、守秘義務の保護の対象にならない可能性があるため、これらを念頭に置いておく必要があります
現地の法律に注意
守秘義務に関する法律は、州ごとに、また国ごとに大きく異なります。
一般的に、守秘義務が適用されず、法的利益がある場合は、裁判所の命令によって証言を強制されます。 守秘義務違反が有効であるかどうかを確認するために弁護士に相談したいと思うかもしれませんが、弁護士が有効でないと判断した場合でも、いずれにしても証言しなければならない可能性が高いでしょう。
クライアントは、あらゆる守秘義務違反を構成することもできます。 彼らのケアは、彼らの裁量で、いつでも好きな人に開示することができます。
クライアントは、自分にとって法的に関連する可能性のある開示を共有するよう、あなたに強制することができます。
クライアントが自己開示したり、セラピストに守秘義務違反を要求したりしても、それは過去や将来の守秘義務の完全な停止を意味するものではなく、特定の開示のみを意味するものです。
最後に、クライアントが死亡したり、能力を失ったりした場合の守秘義務については、多くの自治体で異なります。
最後に、クライアントが死亡した場合の守秘義務については、多くの自治体で異なります。 とはいえ、故人のクライアントに対しては、守秘義務に違反する法的余地が広いことが多いので、注意が必要です。
Use Your Best Judgement
どのような場合に守秘義務を破るかについては、カウンセラー個人の裁量に委ねられる部分が大きいです。 特に、落ち込んでいるクライアントの多くは、自殺願望を抱いているかもしれません。 同様に、怒りの問題を抱えるクライアントの多くは、暴力的な考えを示すことがあります。
クライアントが自分のために助けを求めているという状況下で、こうした考えを表明しただけでは、守秘義務を破る理由にはなりません。
代わりに、多くのセラピストが使用する基準は、意図の見通しです。
代わりに、多くのセラピストが使用する基準は、意図の見通しです。クライアントが何かを表現し、それを感情や願望と表現した場合、必ずしもその行動を実行する意図があるとは限らず、それが問題となります。
したがって、セラピストは、守秘義務を破るタイミングを測る際に、クライアントが自分や誰かを傷つける意図を持っているかどうかを、最善の判断で判断する必要があります。
多くの州では児童虐待の疑いがある場合、報告が義務付けられているため、セラピストの判断はこのようなケースではより制限されます。
クライアントの健康を確保することが最大の関心事です。つまり、セラピストは、クライアントが可能な限り最善の結果を得られるように、法的に義務づけられている場合には、虐待に関する守秘義務をどのように破るかについて、クライアントに相談したいと思うのです。
覚えておいていただきたいのは、少なくとも、クライアントが開示したことによって、より広範な措置をとる義務が生じたことをクライアントに知らせるかどうかを検討せずに、クライアントの秘密を破ってはいけないということです。 若いクライアントの場合は、法人としての役割とセラピストとしての役割のバランスを理解する必要があるでしょう。
クライアントの中には、あなたの法的義務を説明する文章に悪い反応を示す人もいるかもしれません。 クライアントの中には、あなたに対して暴力を振るう人もわずかながらいるかもしれません。 いつものように、クライアントがあなたに対して脅迫的な行動をとった場合は、守秘義務で保護されることはありません。
クライアントがあなたを脅迫している場合は、恐れずに関連する法的機関に助けを求めるべきです。このような状況では、あなたの健康に対するリスクのほうが、機密保持の考慮事項よりも優先されます。
Learning More About Confidentiality Requirements
もしあなたの州の守秘義務についてもっと知りたいのであれば、National Conference of State Legislaturesの「カウンセリングにおける守秘義務解除のタイミングに関するメンタルヘルス専門家の義務」というガイドをご覧ください。
州による主な違いは、特定の状況に関する守秘義務違反が許されるかどうか、あるいは義務化されるかどうかという点です。
特に児童虐待が疑われたり確認されたりした場合、法的義務を果たさないと罰せられることがあります。
もしあなたが新しい地域で新しい仕事を始めようと思っているなら、その地域に特有の守秘義務について必ず読んでおく必要があります。
クライアントは、あなたが詳しく説明しない限り、必ずしも守秘義務の詳細を知らないかもしれません。また、関連する法律や規制が最近変更されたとしても、彼らが知っているかもしれないという仮定はしないでください。
Upholding Clients’ Right to Privacy
クライアントがプライバシーの権利を持っている場合とそうでない場合を理解することは、効果的なセラピストになるために非常に重要です。
さまざまな機密保持の例外や義務を把握することは、思ったほど難しくありません。 ほとんどの場合、守秘義務との主な関わりは、オンボーディングの際にクライアントと共有する書類作成です。
その後、あなたとクライアントとの間の将来のやり取りは、適切な量の機密保持によってカバーされ、クライアントは不愉快な情報を開示することなく、保険会社や処方箋などのリソースにアクセスすることができます。
クライアントの機密保持状況に関する文書や情報を管理することは、クライアントとの履歴が増え、クライアントの範囲が広がれば広がるほど、大変なことになるかもしれません。
そのため、多くのセラピストは、守秘義務契約を記録し、クライアントの情報のセキュリティを維持して、地域や連邦の守秘義務法の恩恵を受けられるようにするソフトウェアを利用しています。 セラネストのようなセラピー・ノート・ソフトウェアを使用すれば、法律で定められた方法で情報を破棄するまで、クライアントの情報の機密性を保つことができます。