Labortests verstehen II: Viruslast, Resistenz, und Tropismus

Inhaltsverzeichnis

• Labortests sind wichtige Hilfsmittel
• Viruslast-Test
• Resistenz-Test
• Tropismus Test
• Überempfindlichkeitstest für Abacavir
• Bottom Line

Labortests sind wichtige Hilfsmittel

Regelmäßige Labortests sind ein notwendiger Bestandteil der Gesundheitsvorsorge. Wenn Sie mit HIV leben, sind Labortests besonders wichtige Hilfsmittel, die Ihnen und Ihrem Arzt helfen, den Überblick zu behalten, wie es Ihnen in den folgenden Bereichen geht:

Status des Immunsystems

• Wie sich HIV auf Ihr Immunsystem auswirkt
• Wenn Sie HIV-Medikamente einnehmen oder wechseln müssen
  • Beispiel für einen Labortest: CD4-Zahl (siehe unser Merkblatt zum Verständnis von CD4-Zellen und CD4-Zellen-Tests)

Gesundheit insgesamt

• Wie die Organsysteme Ihres Körpers funktionieren
• Wenn Sie Nebenwirkungen der Medikamente haben
• Wenn Sie Probleme haben, die nicht mit HIV zusammenhängen
  • Beispiele für Labortests: Komplettes Blutbild, Blutchemietests, Blutfett- und Zuckertests (siehe unser Merkblatt zum Verständnis von Labortests I: Vollständiges Blutbild und Blutchemie)

HIV-Gesundheit

• Wie HIV auf die Medikamente reagiert, die Sie einnehmen
• Welche Medikamente Sie einnehmen sollten
• Die spezifischen Eigenschaften Ihres Virus
  • Beispiele für Labortests: Viruslasttest, Resistenztest, Tropismustest (unten erklärt)

Viruslasttest

Die Viruslast ist die Menge (Anzahl der Kopien) von HIV in Ihrem Blutkreislauf. Es gibt mehrere verschiedene Arten von Labortests, die die Viruslast messen. Alle diese Tests sind genau, aber jeder hat eine andere Art, die Menge des Virus zu messen. Es ist am besten, bei der gleichen Art von Test zu bleiben und nicht zwischen ihnen zu wechseln, da es sonst schwieriger wird, die Ergebnisse im Laufe der Zeit zu vergleichen.

Die Ergebnisse der Viruslast werden als Kopien von HIV in einem Milliliter Blut angegeben. Je niedriger die Zahl ist, desto weniger Virus befindet sich in Ihrem Blut. Die Zahlen können von etwa einer Million Kopien bis hin zu 50 Kopien reichen. Wenn Sie weniger als 50 Kopien haben, kann Ihr Arzt Ihnen sagen, dass Ihr Ergebnis „nicht nachweisbar“ ist.

Nicht nachweisbar zu sein ist ein großartiges Ergebnis, weil es bedeutet, dass Ihr Virus unter Kontrolle ist. Die gute Nachricht ist, dass Studien gezeigt haben, dass eine nicht nachweisbare Viruslast verhindert, dass eine Person, die mit HIV lebt, HIV auf ihre Sexualpartner überträgt. Eine nicht nachweisbare Viruslast bedeutet jedoch nicht, dass Sie von HIV geheilt sind.

Eine nicht nachweisbare Viruslast bedeutet, dass sich nicht genug HIV in Ihrem Blut befindet, um den Test zu messen. Es ist auch wichtig zu wissen, dass Labore, die die Viruslast testen, unterschiedliche Grenzwerte für den Nachweis von HIV haben. Ein Beispiel: Sie könnten 35 HIV-Kopien in Ihrem Blut haben, und in Labor Nr. 1, das kein HIV unter 50 Kopien nachweisen kann, würde Ihre Viruslast als „nicht nachweisbar“ gelten. Im Labor Nr. 2 jedoch, das kein HIV unter 20 Kopien nachweisen kann, würde Ihre Viruslast als nachweisbar gelten und Sie hätten eine Viruslast von 35.

Praktisch gesprochen, wenn Sie bei oder unter 50 Kopien bleiben, gilt das Virus als gut kontrolliert und Ihre HIV-Behandlung funktioniert gut.

Virenbelastungstests sind ein wichtiges Hilfsmittel, um:

• die HIV-Progression zu überprüfen
  Im Zeitvergleich zeigen die Ergebnisse der Virenbelastung, ob die HIV-Menge in Ihrer Blutbahn höher oder niedriger ist als zuvor. Je höher Ihre Viruslast ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass Ihr Immunsystem geschädigt wird.
• Messen Sie, wie gut die HIV-Medikamente wirken
  HIV-Medikamente wirken, indem sie das Virus daran hindern, Kopien von sich selbst herzustellen (sich zu vermehren oder zu reproduzieren). Wenn eine Kombination von HIV-Medikamenten (Ihr Medikamentenschema) wirkt, sinkt die Viruslast normalerweise innerhalb weniger Wochen nach Beginn der Behandlung. Wenn Ihre Viruslast während der Einnahme von HIV-Medikamenten ansteigt, wirken Ihre Medikamente möglicherweise nicht so gut, wie sie sollten.

Ein Ziel der HIV-Behandlung ist es, die Viruslast so lange wie möglich niedrig zu halten. Das gibt Ihnen die beste Chance, gesund zu bleiben. Mit effektiven HIV-Behandlungsschemata kann die Viruslast bei vielen Menschen auf nicht nachweisbar reduziert werden. Dies ist ein großartiges Ergebnis. Es bedeutet, dass Ihre HIV-Medikamente wirken und Sie sie gut einnehmen. Allerdings befindet sich HIV immer noch in Ihrem Körper, versteckt sich in einem inaktiven Zustand und vermehrt sich nicht. Wenn Sie Ihre HIV-Medikamente absetzen, kommt das Virus in der Regel aus seinem Versteck hervor und beginnt sich zu vermehren; dann steigt Ihre Viruslast an.

Wann sollten Sie einen Viruslasttest machen?

• Wenn Sie nicht in HIV-Behandlung sind, machen Sie einen Viruslasttest
  • Wenn Sie eine HIV-Behandlung beginnen
• Wenn Sie eine Behandlung beginnen, machen Sie einen Viruslasttest
  • Bei Behandlungsbeginn und zwei bis acht Wochen nach Behandlungsbeginn
    • Wiederholen Sie den Test alle ein bis zwei Monate, bis die Viruslast nicht mehr nachweisbar ist
• Wenn Sie ein stabiles Behandlungsregime haben und nicht mehr nachweisbar sind, machen Sie einen Viruslasttest
  • Alle drei bis sechs Monate
• Wenn Sie das HIV-Medikament wechseln, Wiederholen Sie den Test alle ein bis zwei Monate, bis die Viruslast nicht mehr nachweisbar ist

Wenn Ihr Medikamentenschema funktioniert, sollte Ihre Viruslast innerhalb von sechs Monaten nach Behandlungsbeginn nicht mehr nachweisbar sein. Wenn dies nicht der Fall ist, wenn Ihre Viruslast unter einer stabilen Therapie nachweisbar bleibt oder wenn Ihre Viruslast weiter ansteigt, kann dies ein Zeichen dafür sein, dass Ihr Medikamentenregime HIV nicht so gut kontrolliert, wie es sollte. Es ist wichtig, dass Sie und Ihr Arzt alle möglichen Gründe besprechen (z. B. Probleme mit der Aufnahme des Medikaments durch Ihren Körper, Probleme bei der Einhaltung des Therapieschemas oder Medikamentenresistenz) und Schritte unternehmen, um das Problem zu beheben.

Resistenztest

Die HIV-Medikamente sollen Ihre Viruslast unter Kontrolle halten, indem sie das Virus daran hindern, sich zu vermehren (Kopien von sich selbst herzustellen). Manchmal verändert sich HIV, oder es mutiert, während es Kopien von sich selbst macht. Diese Veränderungen können es dem Virus ermöglichen, die Wirkung eines Medikaments zu überwinden und sich weiter zu vermehren. Wenn dies geschieht, sagt man, dass HIV eine Resistenz gegen dieses Medikament entwickelt hat.

Resistenz verringert die Fähigkeit der HIV-Medikamente, Ihr Virus zu kontrollieren und reduziert Ihre Behandlungsmöglichkeiten. Der beste Weg, einer Resistenz vorzubeugen, besteht darin, sich genau an Ihr HIV-Medikamentenregime zu halten (Adhärenz) und keine Dosen auszulassen. Bei guter Therapietreue ist es weniger wahrscheinlich, dass sich eine Resistenz entwickelt.

Mit Hilfe von Resistenztests lässt sich feststellen, ob Ihr Virus eine Resistenz gegen HIV-Medikamente entwickelt hat. Es gibt verschiedene Arten von Resistenztests.

• Genotyp-Test
  Dieser Test verwendet HIV aus Ihrem Blut, um nach Mutationen – Veränderungen in der genetischen Sequenz oder dem genetischen Code des Virus – zu suchen, die mit einer Medikamentenresistenz verbunden sind
• Phänotyp-Test
  Dieser Test setzt Ihr Virus vielen HIV-Medikamenten in einem Reagenzglas aus, um festzustellen, welche davon noch gegen Ihr HIV wirken und in welchem Ausmaß sie wirken. Während der Genotyp-Test eine „Ja“- oder „Nein“-Antwort auf die Resistenz gegen bestimmte HIV-Medikamente gibt, gibt der Phänotyp-Test Auskunft darüber, wie viel oder wie stark Ihr HIV gegen bestimmte HIV-Medikamente resistent ist.
• Virtueller Phänotyp-Test
  Dies ist ein Genotyp-Test, der noch einen Schritt weiter geht – er beinhaltet die Durchführung einer Genotyoe und verwendet dann die Informationen über den Phänotyp aus einer Datenbank, um vorherzusagen, welche Medikamente gegen Ihr Virus wirksam sein werden (unter Berücksichtigung seiner Mutationen)

In den meisten Fällen ist der Genotyp-Test der bevorzugte Test. Bei Menschen, die bereits eine HIV-Behandlung hinter sich haben und möglicherweise HIV haben, das gegen verschiedene Medikamente, einschließlich Protease-Inhibitoren, resistent ist, kann der Phänotyp-Test zusätzlich zum Genotyp durchgeführt werden.

Wann sollten Sie einen Resistenztest machen?

Resistenztests werden für Menschen empfohlen, die:

• Neu diagnostiziert wurde, dass sie mit HIV leben, unabhängig davon, ob sie sofort HIV-Medikamente einnehmen werden oder nicht
• Noch nie HIV-Medikamente eingenommen haben und eine medizinische Behandlung beginnen, ob sie sofort HIV-Medikamente einnehmen werden oder nicht
• Noch nie HIV-Medikamente eingenommen haben und planen, damit anzufangen
• Ihre Viruslast ist trotz der Einnahme von HIV-Medikamenten angestiegen
• Kürzlich mit HIV-Medikamenten begonnen und ihre Viruslast sinkt nicht ausreichend
• Schwanger geworden, während sie mit HIV leben und eine nachweisbare Viruslast von mehr als 500 Kopien haben

Resistenztests werden normalerweise nicht empfohlen für:

• Menschen, die HIV-Medikamente für vier Wochen oder länger abgesetzt haben
• Menschen mit einer Viruslast unter 500-1.000 Kopien

Resistenztests sind hilfreich bei der Wahl eines Medikamentenschemas, aber die Tests sind nur ein Richtwert. Andere Faktoren wie frühere Medikationen, Nebenwirkungen und Adhärenz müssen ebenfalls berücksichtigt werden.

Tropismus-Test

Der Tropismus beschreibt die Art und Weise, wie HIV die CD4-Zellen infiziert. Den Tropismus von HIV herauszufinden ist wichtig, weil es eine Klasse von HIV-Medikamenten gibt, die gegen HIV wirkt, das Zellen über etwas infiziert, das CCR5 Co-Rezeptor genannt wird. Diese Klasse von Medikamenten wird CCR5-Antagonisten oder Eintrittsinhibitoren genannt. Sie verhindern, dass sich HIV an die CCR5-Korezeptoren der CD4-Zellen anlagert. Wenn HIV nicht an CD4-Zellen andocken kann, kann es nicht in die Zellen eindringen und sie infizieren. CCR5-Antagonisten oder Entry-Inhibitoren wirken nur bei Menschen, deren HIV CCR5-tropisch ist.

Wann sollten Sie einen Tropismus-Test machen?

Mit einem Tropismus-Test kann Ihr Arzt feststellen, ob Sie ein CCR5-tropisches Virus haben, also den HIV-Typ, der durch CCR5-Antagonisten (Entry-Inhibitoren) blockiert wird. Es ist wichtig, dass Sie diesen Test machen, wenn Sie daran denken, mit einem CCR5-Antagonisten zu beginnen. Zurzeit gibt es nur einen CCR5-Antagonisten namens Selzentry (Maraviroc), aber es sind weitere in der Entwicklung.

Überempfindlichkeitstest für Abacavir

Das HIV-Medikament Abacavir (Markenname Ziagen; auch in den Kombinationspillen Epzicom, Triumeq und Trizivir enthalten) kann bei manchen Menschen lebensbedrohliche Reaktionen hervorrufen, die schweren allergischen Reaktionen ähneln. Überempfindlich sind Menschen, die ungewöhnlich stark oder schwer auf eine Substanz (in diesem Fall Abacavir) allergisch reagieren. Zu den Symptomen einer Überempfindlichkeit gehören Hautausschlag, Fieber, Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Magenschmerzen, Halsschmerzen, Husten und Kurzatmigkeit.

Personen mit einem bestimmten Gen namens HLA-B*5701 sind gefährdet, diese übermäßige und schwere Reaktion zu entwickeln. Daher empfiehlt das US Department of Health and Human Services (DHHS), sich vor Beginn einer Behandlung mit Abacavir auf HLA-B*5701 testen zu lassen.

Wann sollten Sie einen Überempfindlichkeitstest machen?

Wenn Sie und Ihr Arzt darüber nachdenken, eine Behandlung mit Abacavir oder einer Kombinationspille, die Abacavir enthält, zu beginnen, ist es wichtig, dass Sie den HLA-B*5701-Bluttest machen. Wenn bei Ihnen das HLA-B*5701-Gen gefunden wird, empfiehlt das DHHS, dass Sie Abacavir nicht einnehmen sollten.

Bottom Line

Reguläre Labortests sind sehr wichtig für das Management Ihrer Gesundheit und Ihres HIV. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wann Sie die oben beschriebenen Tests machen müssen und wie sie Ihnen helfen können, Entscheidungen darüber zu treffen, welche HIV-Medikamente für Sie am besten geeignet sind.