Darm- en darmziekten zijn jaarlijks verantwoordelijk voor miljoenen bezoeken aan de praktijk en ziekenhuisopnames, waardoor het buikfysisch onderzoek een van de meest uitgevoerde onderzoeken is. Een grondig lichamelijk onderzoek helpt niet alleen bij het diagnosticeren van ziekten van het maagdarmkanaal, maar helpt ook bij het identificeren van pathologische processen in het cardiovasculaire, urineweg- en andere systemen. Net als bij de andere onderdelen van een lichamelijk onderzoek, verloopt ook de beoordeling van het abdomen op een systematische manier.
Deze video begint met een overzicht van de landmarks van het abdomen. Daarna wordt de juiste houding van de patiënt gedemonstreerd, gevolgd door een goede inspectie van de buik en nauwkeurige auscultatietechnieken. We zullen ook de mogelijke symptomen en hun klinische betekenis bespreken.
Voordat we beginnen met het onderzoek, laten we kort de landmarks van het abdominale gebied, de abdominale anatomie en de topografie bekijken die nodig zijn om de bevindingen van dit onderzoek te interpreteren. De hier getoonde illustratie toont de costale marges, processus xiphoideus, rectus abdominale spier, linea alba, umbilicus, ileac crest, inguinale ligament, en symphysis pubis. Het abdominale onderzoek bestrijkt het gebied van het xiphoïd en de costale randen superieur tot de symphysis pubis inferieur.
Voor diagnostische en beschrijvende doeleinden wordt de buik onderverdeeld in vier kwadranten: rechter en linker bovenkwadrant, en rechter en linker onderkwadrant.
De meer gedetailleerde topografie van de buik verdeelt deze in negen regio’s: rechts en links hypochondrisch, rechts en links lumbaal, rechts en links iliacaal, met epigastrische, navel- en hypogastrische regio’s in het midden. Men moet onthouden welke organen typisch in elk abdominaal gebied uitsteken. Het is essentieel om de anatomie en topografie van de regio goed te kennen om de klachten en symptomen van een patiënt, evenals de fysieke bevindingen tijdens het onderzoek, adequaat te documenteren en te interpreteren.
Na het afnemen van de anamnese, het bespreken van de symptomen en het identificeren van de mogelijke aandachtsgebieden, kan men beginnen met de voorbereiding van het abdominale onderzoek. De eerste stap is ervoor te zorgen dat de patiënt comfortabel ligt en zijn of haar blaas heeft geleegd. Vraag de patiënt op de rug te gaan liggen in een hoek van ongeveer 30-45° met de knieën licht gebogen. De armen van de patiënt moeten aan de zijkant liggen en niet achter het hoofd gevouwen, omdat dit de buikwand spant.
Vraag de patiënt toestemming om de buik bloot te leggen… Drapeer de patiënt op een manier die enerzijds de bescheidenheid behoudt, maar anderzijds het onderzoek niet in gevaar brengt. De buik wordt blootgelegd van boven het xiphoid tot aan de suprapubische regio. Zorg ervoor dat er voldoende licht is en dat lawaai tot een minimum wordt beperkt. Voordat u de patiënt nadert, moet u uw handen grondig wassen. Verwarm vervolgens uw handen en de stethoscoop. Neem, net als bij andere onderdelen van een lichamelijk onderzoek, plaats aan de rechterzijde van de patiënt, en leg elke stap van het onderzoek aan hem uit naarmate het vordert.
Begin met een visuele inspectie van de buik. Voordat u met het onderzoek begint, legt u de patiënt uit dat de buik zal worden geïnspecteerd… Inspecteer de huid visueel op huiduitslag, ecchymosen, geelzucht, verwijde aderen, striae, laesies, blauwe plekken en littekens. Als er littekens zijn, vraag de patiënt er dan naar en leg ze vast in de anamnese van de patiënt.
Onderzoek de vorm van de buik. Is deze plat, uitpuilend, of scaphoïd? Een scaphoïde buik kan worden gezien bij cachectische patiënten, terwijl een globaal uitsteeksel van de buik het gevolg kan zijn van gas, vocht of vet. Controleer of de buik er symmetrisch uitziet of niet. Asymmetrie is een waarschuwingsteken en kan wijzen op massa’s of organomegalie. Aan de andere kant kan een algehele uitstulping duiden op vochtophoping – een aandoening die ascites wordt genoemd. Controleer op zichtbare hernia’s en abdominale massa’s. Let op de aanwezigheid van zichtbare pulsatie of peristaltiek, die meestal op een ernstig probleem wijzen, bijvoorbeeld een aneurysma van de abdominale aorta. Soms kan zichtbare peristaltiek worden waargenomen bij een darmobstructie. Ten slotte wijst de aanwezigheid van een paarsachtige huidverkleuring rond de navel op een subcutane intraperitoneale bloeding en wordt geassocieerd met acute hemorragische pancreatitis.
Auscultatie voor buikgeluiden wordt uitgevoerd in twee of drie cycli, waarbij telkens wordt geluisterd naar een bepaald geluid, in plaats van te proberen te luisteren naar alle geluiden tegelijk.
Om met auscultatie te beginnen, legt u de procedure aan de patiënt uit… Na het voorverwarmen van de stethoscoop, gebruikt u het diafragma van de stethoscoop om te luisteren naar darmgeluiden in elk van de vier abdominale kwadranten gedurende 30-40 seconden. Noteer de frequentie en het karakter. Er moeten gorgelende geluiden met een frequentie van 5-34 per minuut te horen zijn.
De afwezigheid van darmgeluiden bij een asymptomatische patiënt roept de arts op langer te luisteren – ten minste drie volle minuten – alvorens te bevestigen dat de geluiden inderdaad afwezig zijn. De afwezigheid van darmgeluiden bij een patiënt met buikpijn is daarentegen een waarschuwingsteken en zou kunnen wijzen op paralytische ileus. Hyperactieve, of verhoogde en hoge tonen zijn ook abnormaal en kunnen in verband worden gebracht met de eerste stadia van darmobstructie.
Luister vervolgens naar verschillende vaatstructuren op zeven verschillende plaatsen, waaronder boven de rechter nierslagader, de aorta, de linker nierslagader, de gemeenschappelijke iliacale slagaders, en de femorale slagaders gedurende ten minste vijf seconden elk. Bij het ausculteren van deze slagaders moet men luisteren naar kneuzingen, dat zijn de hoorbare vasculaire “zwiepende” geluiden die worden veroorzaakt door turbulente stroming in grote slagaders. De aanwezigheid van kneuzingen kan wijzen op stenose in de nier-, iliacale en femorale slagaders, of op abdominaal aorta-aneurisme. Luister tenslotte naar wrijvingspufjes over de lever en de milt. Dit is een zeldzame bevinding die duidt op ontsteking van het peritoneale oppervlak van het orgaan als gevolg van een infectie, tumor of infarct.
U hebt zojuist JoVE’s presentatie over de eerste twee onderdelen van het lichamelijk abdominaal onderzoek bekeken. Nu zou u een goed begrip moeten hebben van de oppervlakte herkenningspunten van de buik en weten hoe de inspectie en auscultatie stappen van dit onderzoek uit te voeren. De volgende twee video’s bespreken: abdominale percussie, en lichte en diepe palpatie stappen van de abdominale beoordeling. Zoals altijd, bedankt voor het kijken!