Sir,
Een 20-jarige vrouw kwam bij ons met een vermeende geschiedenis van consumptie van 10 g rattengif (zinkfosfide) rond 10.30 uur en werd om 11.00 uur op de eerste hulp ontvangen, met klachten van misselijkheid en drie episoden van braken.
Er was geen voorgeschiedenis van ademnood, hemoptoë, hematemesis, buikpijn, bloedingen, dyspneu en toevallen. Bij onderzoek; afebrile, pols – 96/min, ademfrequentie – 20 cycli/min, bloeddruk – 110/70 mmHg, en andere systemische onderzoeken waren normaal.
Potassiumpermanganaat maag lavage werd gegeven aan de patiënt. Ze werd opgenomen en geobserveerd. Onderzoeken: Routine hemogram en lever- en nierfunctietesten waren normaal. Het stollingsprofiel was normaal.
Op de tweede dag werd patiënte slaperig.
Algemeen onderzoek: Pulse- 44/min, BP 148/98 mmHg, en icterus aanwezig. Per abdomen: Lever spanwijdte -5 cm in rechter midclaviculaire lijn. Neurologisch onderzoek: Glasgow coma score- 7/15(E 2 M 3 V 2), hersenstam tekenen: Poppen oog aanwezig, pupillen waren half gedialleerd traag lierwerkend op licht, en plantars waren bilateraal extensor. Gedurende de volgende 4 uur ontwikkelde ze een diepe coma.
Onderzoeken toonden aan: Bloedglucose – 68 mg%; internationale genormaliseerde ratio (INR)- 5,72; protrombinetijd (PT)- 2 min 44 s; totale bilirubine 5,89 mg%; ongeconjugeerde bilirubine- 1,88 mg%; geconjugeerde bilirubine- 4.01 mg%; aspartaat transaminase (AST)- 677 U/L; alanine transaminase (ALT)- 755 U/L; serum ammoniak- 46,8 mg/dl; nierfunctietest (KFT) serum ureum – 43 mg%, creatinine- 1.41 mg%, natrium – 134 meq/L, en kalium – 4,4 meq/L; arterieel bloedgas (ABG) normaal; fundus onderzoek toonde- vroeg papilledema; computertomografie (CT) scan van de hersenen- normaal; acute virale markers voor hepatitis A virus (HAV), HBV, HDV, en HEV negatief; en malaria en leptospira infectie uitgesloten.
Op grond van coma – coagulopathie en veranderde leverenzymen – werd acuut leverfalen vermoed.
Ze werd behandeld met dextrose, endotracheale intubatie en mechanische hyperventilatie, mannitol, lactulose, hoge darmspoelingen, vers ingevroren plasma, protonpompremmers, en intraveneuze (IV) profylactische antibiotica.
De patiënt vertoonde geleidelijk tekenen van herstel gedurende de volgende 4 dagen en herstelde volledig in de volgende 1 week.