Diskussion
Zu den radiologischen Befunden, die auf ein Lungenkarzinom hindeuten, gehören eine parenchymale Masse mit Spikulationen, Mikrolobulationen, einem dickwandigen Hohlraum, einem Hohlraum mit knotigen Rändern und einer Brustwandinvasion.1All diese Merkmale sind jedoch nicht spezifisch für Lungenkrebs, und nicht-maligne Erkrankungen wie Infektionen, Lungeninfarkte und Abszesse können ähnliche radiologische Befunde hervorrufen.23 Die Differentialdiagnose sollte entsprechend den radiologischen Befunden und der Präsentation der Anzeichen und Symptome gestellt werden.
In diesem Bericht stellten wir einen Fall vor, bei dem der Patient durch mehrere falsche Diagnosen und Behandlungen wertvolle Zeit verloren hatte. Der Patient hatte anfangs wahrscheinlich eine postobstruktive Pneumonie, und die Antibiotika drückten die Symptome, heilten sie aber nicht. Bei einem jungen, nicht rauchenden Patienten mit produktivem Husten und hohem Fieber als einzige Symptome kann zunächst eine bakterielle Lungenentzündung vermutet werden. Aber nachdem das Röntgenbild der Brust eine so dichte und große Trübung zeigte, hätte ein Thorax-CT angeordnet werden müssen. Da dieser Fall nicht auf Antibiotika ansprach und Biopsien keine Anzeichen von Malignität zeigten, wurde von den Pulmonologen eine empirische Behandlung der Lungentuberkulose eingeleitet, was in endemischen Gebieten, wie auch in der Türkei, immer noch üblich ist.4Seit Beginn der Symptome des Patienten vergingen mehr als 4 Monate. Die Verzögerung der Behandlung wird von verschiedenen Autoren als besorgniserregend bezeichnet.5 Diese Verzögerung hätte durch eine frühere offene Lungenbiopsie mit anschließender notwendiger chirurgischer Resektion verhindert werden können.
Die Lungentuberkulose ist ein großes Gesundheitsproblem mit steigender Inzidenz in den Entwicklungsländern der Welt. Obwohl die PET/CT in unserem Fall eine hohe Fluor-2-Desoxy-D-Glucose-Aufnahme zeigte, war sie nicht spezifisch für Malignität und hätte auf eine Infektion hinweisen können. Granulomatöse Erkrankungen oder ein Tuberkulom, ein ziemlich diskreter Knoten oder eine Masse mit zentraler käsiger Nekrose, ist eine bekannte Erkrankung, die eine starke Fluor-2-desoxy-d-Glukose-Aufnahme zeigt, was zu falsch-positiven Ergebnissen führt.678Das PET/CT zeigte in unserem Fall eine echte Positivität für die Masse und eine falsche Positivität für die mediastinalen Lymphknoten, wahrscheinlich aufgrund früherer Infektionen und chronischer Lymphadenitis, was die Bedeutung einer histopathologischen Untersuchung für jede PET-positive Läsion zeigt.
Nadelbiopsien und Kulturen liefern nicht immer genaue Ergebnisse. Selbst bei positiven Ergebnissen für eine Infektion sollte die Wahrscheinlichkeit einer Malignität bei kavitären Lungenläsionen nicht ignoriert werden. In diesem Fall war die perkutane Nadelbiopsie nicht effektiv, was höchstwahrscheinlich daran lag, dass das Material der zentralen Nekrose ohne vitale maligne Zellen aspiriert wurde, und somit ein irreführendes Ergebnis lieferte. Ein minimal-invasiver Zugang (VATS) wurde nicht angewendet, da dichte Verwachsungen aufgrund einer Tuberkulose oder einer akuten pulmonalen Infektion vermutet wurden. Für die Diagnose wurde eine explorative Thorakotomie bevorzugt, um die Erkrankung in der gleichen Sitzung behandeln zu können.
Auch mit den heutigen modernen Diagnosetechniken wie CT, PET/CT, Bronchoskopie oder VATS kann die explorative Thorakotomie immer noch eine wichtige Modalität bei der Diagnose und Behandlung von kavitären Lungenläsionen sein. Die Wahrscheinlichkeit einer Malignität muss immer im Auge behalten werden, trotz des Alters oder der Symptome des Patienten.