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[Hoarding Disorder no DSM-5: Descrição clínica e abordagem cognitiva]

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Hoarding Disorder é caracterizado pela dificuldade de se desfazer ou separar os bens independentemente do seu valor real, bem como, na maioria dos casos, pela aquisição persistente de objectos. As possessões são acumuladas em grandes números que enchem e desorganizam o espaço de vida activo, na medida em que a sua utilização pretendida já não é possível, resultando numa deficiência funcional e/ou angústia significativa. A poupança e a dificuldade de descartar parecem estar associadas a crenças subjectivas sobre o valor instrumental, sentimental ou intrínseco dos objectos. Apesar do impacto significativo no indivíduo, na família e na comunidade, até há pouco tempo a desordem de entesouramento tinha sido um fenómeno clínico “negligenciado”. Os recentes esforços de investigação para estudar e compreender este fenómeno levaram a mudanças significativas relativamente ao estado de diagnóstico e intervenções terapêuticas. Foi classificado como uma entidade de diagnóstico distinta na recente edição do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders of the American Psychiatric Association-5th ed. (DSM-5). Hoarding já não é considerado um sintoma de transtorno obsessivo compulsivo ou transtorno obsessivo de personalidade compulsiva e está agora classificado entre os transtornos de espectro compulsivo. Até agora, o modelo cognitivo para a doença de entesouramento é a principal estrutura teórica, amplamente aceite, clínica e empiricamente apoiada para a compreensão das suas características. O modelo cognitivo oferece uma explicação sobre os factores predisponentes, de início e perpetuantes da desordem, bem como a base para o desenvolvimento de intervenções terapêuticas específicas. O modelo cognitivo conceptualiza a desordem de açambarcamento como resultado de quatro factores: vulnerabilidade pessoal (hereditariedade, primeiras experiências e eventos de vida, traços de personalidade, dificuldades interpessoais), dificuldades no processamento de informação (défices de atenção, memória, funções executivas como a tomada de decisões e categorização), conteúdo cognitivo mal adaptado (significado de posses, apego emocional às posses, crenças disfuncionais em relação à capacidade mnemónica e importância da memória) através do qual os comportamentos de açambarcamento são reforçados e finalmente instalados (reforço positivo e negativo, associação com emoções positivas ou negativas e.g. prazer em relação à aquisição/salvamento e ansiedade ou desconforto em relação ao descarte). O objectivo deste artigo é informar sobre esta nova desordem dando ênfase a dados recentes no que diz respeito à sua fenomenologia e fornecer uma descrição detalhada do modelo cognitivo. Finalmente, é apresentada uma breve menção sobre as intervenções psicoterapêuticas e farmacológicas. O Hoarding Disorder é um problema clínico difícil de tratar. A má percepção, a natureza ego-sintónica dos sintomas e a resistência ao tratamento são frequentemente relatadas nos pacientes. É necessário melhorar ainda mais as intervenções terapêuticas a fim de melhorar a eficácia e visar a elevada taxa de abandono do tratamento.

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