Este processo de preparar medicamente um paciente para a cirurgia chama-se optimização. Idealmente, deve ser feito em 48 horas, mas por vezes pode demorar mais tempo. Mesmo que leve mais tempo, é melhor ser optimizado do que apressar a cirurgia.
O tratamento de uma fractura da anca depende do tipo e localização da fractura, bem como da idade e condição do paciente.
Fractura do colo femoral
Este tipo de fractura também é por vezes chamado fractura subcapital ou intracapsular.
Se uma fractura do colo femoral não for deslocada, o tratamento mais comum é o in-situ pendente. Neste procedimento, são passados pinos ou parafusos cirúrgicos através do local da fractura para manter a esfera do fémur no lugar enquanto a fractura cicatriza. O descaroçamento evita que a cabeça femoral se desloque ou escorregue do colo do fémur, uma situação que exigiria a substituição da anca.
Fractura não colocada do colo femoral
In-situ pendente com três parafusos tem sido utilizado para tratar uma fractura não colocada do colo femoral.
Um pequeno número de fracturas do colo do fémur pode ser tratado sem cirurgia. Estas são tipicamente fracturas não colocadas em pacientes jovens saudáveis. Devido ao risco de deslocamento, necessitam de ser monitorizadas cuidadosamente. O tratamento não cirúrgico consiste em suportar peso limitado ou protegido com muletas durante várias semanas.
As pacientes que não caminharam antes da cirurgia ou que têm problemas médicos graves podem também ser consideradas para tratamento não cirúrgico.
Fracturas do colo do fémur apresentam um problema mais difícil do que as fracturas não colocadas. O fornecimento de sangue à cabeça do fémur vem através de uma estrutura chamada cápsula posterior. A cápsula posterior é frequentemente ferida com uma fractura deslocada do colo do fémur, pelo que a fractura tem menos hipóteses de cicatrização.
Fractura deslocada do colo femoral
Se a fractura cicatrizar, pode desenvolver-se uma condição chamada necrose avascular na cabeça do fémur. Isto causa danos nas células ósseas, colapso de parte da cabeça do fémur, e subsequente artrite.
Por esta razão, as fracturas deslocadas do colo do fémur são frequentemente tratadas com substituição da anca. Para pacientes idosos, uma hemiartroplastia, ou substituição parcial da anca, é o tratamento de escolha. Em pacientes mais jovens e mais activos, a substituição total da anca pode ser considerada.
Tratamento de uma fractura deslocada do colo do fémur com uma substituição parcial da anca.
Em alguns pacientes mais jovens, é desejável preservar a cabeça natural do fémur em vez de fazer uma substituição. Nestes pacientes, é feita uma redução aberta. Isto envolve fazer uma incisão sobre a articulação da anca, colocar o osso de volta no lugar, e depois segurar o osso com pinos, parafusos, ou outro tipo de fixação de metal. Embora este procedimento carregue os riscos de necrose avascular e incapacidade de cicatrização, considera-se melhor tentar preservar a anca normal de uma pessoa mais jovem.
O seu cirurgião ortopédico irá rever as opções de tratamento consigo e com a sua família.
Fractura Intertrocantérica
Fractura Intertrocantérica ocorre abaixo do colo do fémur numa região mais ampla entre os trocanteres maiores e menores. O trocânter maior é o galo que se sente no lado da anca. Pode haver dois, três, ou mesmo múltiplos fragmentos de fractura.
fracturas intertrocantéricas em duas partes (esquerda) e em três partes (direita)
As fracturas intertrocantéricas são tratadas cirurgicamente com um parafuso de compressão deslizante da anca e placa lateral ou com um prego intramedular.
O parafuso de compressão da anca é fixado ao lado externo do osso com parafusos ósseos. Um grande parafuso secundário (parafuso de retardamento) é colocado através da placa na cabeça e pescoço do fémur. Este desenho permite a impacção e compressão no local da fractura. Isto aumentará a estabilidade e promoverá a cura.
Fractura intertrocantérica em duas partes tratada com um parafuso de compressão e placa lateral
O prego intramedular é colocado directamente no canal medular do osso através de uma abertura feita no topo do trocânter maior. Um ou vários parafusos são então colocados através do prego e na cabeça femoral.
Fractura intertrocantérica de duas partes tratada com um prego intramedular.
Fractura do Trocânter Maior
Fractura isolada do trocânter Maior geralmente provém de uma queda doméstica de baixo consumo de energia. Embora sejam frequentemente dolorosas, normalmente curam-se sem cirurgia. Estas fracturas são estáveis e podem ser tratadas com um suporte de peso protegido com muletas ou um andarilho.
Uma fractura isolada do trocanter maior
Se uma radiografia mostrar uma fractura isolada do trocanter maior, é muitas vezes útil obter uma ressonância magnética para ter a certeza de que a fractura não se estende à área intertrocantérica.
Fractura Subtrocantérica
Fractura Subtrocantérica envolve a parte superior da haste do fémur, logo abaixo da articulação da anca.
Fractura subtrocantérica
São tratadas cirurgicamente com um prego intramedular na haste do fémur e um parafuso colocado através do prego na cabeça femoral.
Para evitar que os ossos rodem à volta do prego ou que encurtem (telescópicos) no prego, podem ser colocados parafusos adicionais na extremidade inferior do prego perto do joelho. Estes são chamados parafusos de encravamento.
Em alguns casos, o seu cirurgião pode optar por utilizar um parafuso de compressão com uma placa lateral longa em vez de uma unha.
X-rays mostram opções de tratamento para uma fractura subtrocantérica: (Esquerda) Pino intramedular e parafuso, (Centro) Foi colocado um parafuso de bloqueio na extremidade inferior do fémur para evitar que o osso encurte. (Direita) Placa lateral e parafusos de compressão.
Fractura da cabeça femoral
Fractura da cabeça femoral são raras; são responsáveis por menos de 1% de todas as fracturas da anca. São geralmente resultantes de um evento de alta velocidade. Por vezes pode haver uma fractura associada da articulação da anca.
Se a fractura não for deslocada, pode ser tratada de forma não cirúrgica com um peso limitado. Se houver um pequeno fragmento deslocado que não envolva uma grande parte da superfície articular, então o fragmento pode ser simplesmente removido.
Se houver um grande fragmento numa pessoa jovem activa, a redução aberta e a fixação com parafusos é frequentemente feita. Numa pessoa mais velha, a substituição da anca – parcial ou total – para substituir a cabeça femoral danificada é o tratamento de eleição.
Fractura da cabeça femoral