Discussão
Descobertas radiológicas sugerindo cancro do pulmão incluem uma massa parenquimatosa mostrando espiculações, microlobulações, uma cavidade de parede espessa, uma cavidade mostrando margens nodulares, e invasão da parede torácica.1Contudo, todas estas características não são específicas do cancro do pulmão, e doenças não-malignas como infecções, infartos pulmonares e abcessos podem causar descobertas radiológicas semelhantes.23 O diagnóstico diferencial deve ser feito de acordo com descobertas radiológicas e apresentação de sinais e sintomas.
Neste relatório, apresentámos um caso em que o paciente perdeu tempo precioso com múltiplos diagnósticos e tratamentos incorrectos. O paciente teve muito provavelmente pneumonia pós-obstrutiva no início, e os antibióticos deprimiram mas não curaram os sintomas. Num paciente jovem, não fumador, com tosse produtiva e febre alta como únicos sintomas, a pneumonia bacteriana pode ser inicialmente suspeitada. Mas depois da radiografia ao tórax ter mostrado uma opacidade tão densa e grande, deveria ter sido encomendada uma TAC ao tórax. Como este caso não reagiu aos antibióticos e as biópsias não mostraram sinais de malignidade, o tratamento empírico da tuberculose pulmonar foi iniciado pelos pneumologistas, o que ainda é uma abordagem comum em áreas endémicas, bem como na Turquia.4 Mais de 4 meses foram perdidos desde que os sintomas do paciente começaram. O atraso no tratamento é uma preocupação levantada por vários autores.5 Este atraso poderia ter sido evitado através da realização de uma biopsia pulmonar aberta mais cedo seguida da ressecção cirúrgica necessária.
Tuberculose pulmonar é um problema de saúde importante com uma incidência crescente nos países em desenvolvimento em todo o mundo. Embora a PET/CT tenha revelado uma elevada absorção de fluoro-2-deoxi-d-glucose no nosso caso, não foi específica para a malignidade e poderia ter indicado uma infecção. Doenças granulomatosas ou tuberculoma, um nódulo ou massa bastante discreta com necrose caseosa central, é uma doença bem conhecida que mostra uma intensa absorção de fluoro-2-deoxi-d-glucose, levando a resultados falso-positivos.678A PET/CT revelou verdadeira positividade para a massa e falsa positividade para os gânglios linfáticos mediastinais no nosso caso, provavelmente devido a infecções anteriores e linfadenite crónica, demonstrando a importância do exame histopatológico para cada lesão PET-positiva.
Biópsias e culturas de agulhas nem sempre fornecem resultados precisos. Mesmo com resultados positivos para infecção, a probabilidade de malignidade não deve ser ignorada nas lesões pulmonares cavitárias. Neste caso, a biópsia com agulha percutânea não foi eficaz, muito provavelmente devido à aspiração do material de necrose central sem quaisquer células malignas vitais, e assim deu um resultado enganador. Uma abordagem minimamente invasiva (VATS) não foi utilizada porque se suspeitou de aderências densas devido à tuberculose ou a uma infecção pulmonar aguda. Foi preferida uma toracotomia exploratória para o diagnóstico, para que fosse possível tratar a doença na mesma sessão.
P>Even com as actuais técnicas modernas de diagnóstico como a TC, PET/CT, broncoscopia, ou VATS, a toracotomia exploratória ainda pode ser uma modalidade importante no diagnóstico e tratamento de lesões pulmonares cavitárias. A probabilidade de malignidade deve ser sempre tida em conta, apesar da idade ou sintomas do paciente.