Como terapeuta, a sua relação com os seus clientes tem dimensões terapêuticas, económicas, e legais. Estas relações são regidas por leis que exigem confidencialidade da sua parte como terapeuta.
Confidencialidade é uma construção legal que impede a divulgação dos eventos da terapia. A confidencialidade do terapeuta dá ao cliente a garantia de que pode partilhar consigo tudo o que quiser.
Não obstante, há uma série de limites críticos de confidencialidade no aconselhamento. Em alguns casos, devido a forças fora do seu controlo e do seu cliente, o seu cliente não pode esperar que mantenha as suas revelações privadas. Certas excepções à confidencialidade no aconselhamento estão ao seu critério. Noutros casos, é obrigado a violar a confidencialidade em nome da segurança pública ou da saúde do seu cliente.
Neste artigo, discutiremos o conceito de confidencialidade do terapeuta, descreveremos quando quebrar a confidencialidade no aconselhamento, e dar-lhe-emos algumas dicas sobre como usar o seu melhor discernimento para manter a confidencialidade tão intacta quanto legalmente e eticamente mandatado.
A definição de confidencialidade do terapeuta
Informação confidencial é a informação que é produzida por uma pessoa que tem uma expectativa razoável de que a informação só será partilhada por outras pessoas com o consentimento explícito da pessoa que a produziu. A confidencialidade das informações é aplicável sem qualquer limite de tempo, a menos que especificado em contrário pela parte que as produziu.
A relação terapêutica entre um terapeuta e o seu cliente contém uma abundância de informações confidenciais. Isto significa que não pode ser partilhada sem o consentimento do cliente. A confidencialidade aplica-se legalmente às informações a que as pessoas são expostas em primeira mão, mas também em segunda mão.
Por outras palavras, se tratar de um pedaço de informação confidencial, poderá estar em violação da confidencialidade se não for aquele que foi explicitamente autorizado a ver a informação ou a divulgá-la.
Confidencialidade é codificada na regra de privacidade HIPAA nos EUA. Se os regulamentos relativos à confidencialidade forem violados, pode haver recurso legal contra todas as partes que estiveram envolvidas na violação excepto a parte de origem.
Por que existe confidencialidade?
Como terapeuta, é obrigado a manter as normas éticas da sua profissão. Os seus clientes têm direito à privacidade, e você tem o dever de cumprir a sua parte do acordo respeitando esse direito. Os clientes partilharão os seus problemas mais íntimos com os seus terapeutas, e fazem-no com o entendimento de que os seus comentários não sairão da sala.
Sem a garantia legal da confidencialidade terapeuta-cliente, seria muito mais difícil realizar uma terapia eficaz, especialmente se o cliente se debater com a timidez ou ansiedade social.
Outras vezes, se os clientes não pudessem ter a certeza da privacidade das comunicações privilegiadas que partilham consigo, muitos não estariam de modo algum a frequentar a terapia. A confidencialidade serve para proteger os clientes do mundo exterior e proporciona uma forma terapêutica essencial de compartimentação da sua vida.
Quem Protege a Confidencialidade?
Como uma construção legal, a confidencialidade protege os seus clientes em primeiro lugar e acima de tudo. Os procedimentos das sessões terapêuticas não são eventos abertos ao público como resultado da confidencialidade, o que significa que os clientes podem discutir coisas que podem ser problemáticas num contexto mais amplo.
Os clientes podem estar emocionalmente seguros quando confiam no seu terapeuta, e também podem ter a certeza de que estão protegidos da maioria das admissões de crimes ou violações de contratos, desde que sejam feitas durante a terapia.
Confidencialidade também protege o terapeuta em muito menor grau, aliviando o terapeuta da obrigação de testemunhar em assuntos legais que envolvam a terapia do cliente. Se a confidencialidade não fosse consagrada na lei, os terapeutas poderiam ser obrigados a testemunhar sobre a terapia do seu cliente em vários procedimentos legais ou penais, o que seria uma quantidade substancial de tempo não remunerado resultante do trabalho terapêutico com um cliente.
Por último, as leis de confidencialidade protegem o Estado. Se a confidencialidade tivesse de ser acordada com um contrato único entre cada terapeuta e cliente, as violações desse contrato acabariam inevitavelmente em tribunal. Isto acrescentaria um ónus adicional ao sistema judicial, que as leis de confidencialidade mitigariam definindo antecipadamente elementos críticos do contrato jurídico e económico entre terapeuta e cliente.
Que circunstâncias estão isentas de confidencialidade?
Há um punhado de situações em que as regras normais relativas à confidencialidade não se aplicam. Estas excepções à confidencialidade no aconselhamento surgem com bastante frequência, e os terapeutas precisam de saber como navegar nelas porque estão entrelaçadas com práticas comerciais essenciais como a facturação.
Estas situações não obrigam necessariamente o terapeuta a violar a confidencialidade, mas dizem respeito às situações em que a confidencialidade está sujeita a revelações estruturadas. Saber a diferença entre estas aberturas sancionadas em matéria de confidencialidade e as situações em que os terapeutas são obrigados a denunciar uma violação é fundamental para compreender a confidencialidade como um todo.
Segundo a secção de privacidade e confidencialidade do código de conduta ética para terapeutas da APA, existem quatro situações gerais que estão isentas de confidencialidade:
- O cliente é uma ameaça iminente e violenta para si próprio ou para os outros
- Existe uma situação de facturação que exige uma revelação condigna
- Partilhar informação é necessário para facilitar o atendimento ao cliente através de múltiplos provedores
- Partilhar informação é necessário para tratar o cliente
Destas situações, apenas o primeiro obriga os terapeutas a quebrar a confidencialidade. Os limites da confidencialidade no aconselhamento param na porta sempre que os clientes expressam a intenção de prejudicar a si próprios ou a outros.
Que situações obrigam os terapeutas a quebrar a confidencialidade?
Saber quando quebrar a confidencialidade no aconselhamento é fundamental porque existem certas situações em que o terapeuta é legalmente obrigado a fazê-lo. Se a confidencialidade do terapeuta não for violada nestes casos, o terapeuta pode ser sujeito a censura se posteriormente se descobrir que não cumpriu a sua obrigação legal.
As seguintes situações obrigam tipicamente legalmente os terapeutas a quebrar a confidencialidade e a procurar assistência externa:
- Planeamento detalhado de futuras tentativas de suicídio
- Outros sinais concretos de intenção suicida
- Violência planeada para com os outros
- Sabuso infantil futuro planeado
- Formerly abuso infantil cometido
- Experindo o abuso infantil
- Experindo o abuso infantil futuro
p> Estas são directrizes gerais que devem alertar todos os terapeutas de que atingiram os limites da confidencialidade no aconselhamento com o seu cliente.
Se os terapeutas esperam aproximar-se regularmente destes limites com um determinado cliente, pode ser útil explicar ao cliente as obrigações do terapeuta. No entanto, fazê-lo irá provavelmente comprometer a relação terapêutica com o cliente, pelo menos em pequena medida.
Explicar os limites da confidencialidade antes de iniciar qualquer terapia pode ser uma escolha preferível a permitir que um cliente infrinja involuntariamente a confidencialidade e depois fazer com que as acções legalmente obrigatórias do terapeuta o coloquem atrás das grades ou num manicómio.
Como adenda, existem também regulamentos em alguns locais relativamente aos limites de confidencialidade no aconselhamento associado a certos crimes, tais como:
- Li>Li>>>
- Terrorismo
- Tráfico de droga
Estas regulamentações podem, no entanto, não se aplicar em todo o lado. No entanto, deve tê-los em mente quando discutir estas situações com o seu cliente, pois podem não estar sujeitas à protecção da confidencialidade
Sejam cautelosos com as leis locais
A legislação de confidencialidade varia substancialmente de estado para estado e também de país para país. No entanto, existem alguns pontos comuns às leis que envolvem a confidencialidade.
Geralmente, uma ordem judicial obrigá-lo-á a testemunhar nos casos em que a confidencialidade não se aplica e existe um interesse legal. Poderá querer consultar um advogado para garantir que a quebra de confidencialidade é válida, mas provavelmente terá de testemunhar de qualquer forma, mesmo que o advogado considere que não é.
Os clientes podem também estruturar toda e qualquer quebra de confidencialidade. O seu cuidado é o de revelar a quem quiser, a qualquer momento. Além disso, os clientes podem obrigá-lo a partilhar as revelações onde isso possa ser legalmente relevante para eles.
Quando os clientes se auto-divulgam ou solicitam ao terapeuta que viole a confidencialidade, tal não implica a suspensão total da confidencialidade passada ou futura, apenas a revelação específica. Se os registos judiciais contendo uma revelação forem selados, mesmo a revelação parcial pode ser recolocada na protecção da confidencialidade.
Finalmente, muitos municípios diferem no que diz respeito à confidencialidade, uma vez que esta diz respeito a clientes falecidos ou incapacitados. Geralmente, os terapeutas devem assumir que a confidencialidade permanece intacta com os clientes falecidos. No entanto, existe frequentemente uma margem de manobra jurídica mais ampla para violar a confidencialidade dos clientes falecidos, pelo que devem estar cientes disso.
Use Your Best Judgment
Um grande grau de discricionariedade é conferido ao conselheiro individual em relação a quando violar a confidencialidade. Notavelmente, muitos clientes deprimidos podem expressar pensamentos suicidas. Da mesma forma, muitos clientes com problemas de raiva podem exprimir pensamentos violentos.
O facto de um cliente ter meramente expressado estes pensamentos no contexto da procura de ajuda para os mesmos não é motivo para quebrar a confidencialidade.
Em vez disso, a norma que muitos terapeutas utilizam é a perspectiva de intenção. Se um cliente expressa algo e o descreve como um sentimento ou um desejo, não é necessariamente a sua intenção de remediar a acção que seria problemática.
Assim, os terapeutas devem usar o seu melhor discernimento para determinar quando os seus clientes têm a intenção de se prejudicarem a si próprios ou a outra pessoa quando medem quando violam a confidencialidade.
Porque muitos estados têm a comunicação obrigatória de suspeitas de abuso de crianças, o julgamento do terapeuta é mais limitado nestes casos.
A garantia da saúde do cliente é a maior preocupação, o que significa que o terapeuta pode querer consultar o cliente sobre a forma de violar a confidencialidade relativamente ao abuso quando este é legalmente obrigado, de modo a assegurar que o cliente obtém o melhor resultado possível.
Rembro, não deve violar a confidencialidade do cliente sem pelo menos considerar se deve informar o cliente de que a sua revelação o obrigou a tomar medidas mais amplas. Para clientes mais jovens, terá de compreender que o seu papel como pessoa colectiva é equilibrado com o seu papel como terapeuta.
alguns clientes podem reagir mal às declarações que descrevem as suas obrigações legais. Há uma pequena hipótese de alguns clientes se tornarem violentos para consigo. Como sempre, quaisquer casos de comportamento ameaçador do seu cliente em relação a si não estão protegidos sob confidencialidade.
Não deve ter medo de contactar as autoridades legais relevantes para obter ajuda se um dos seus clientes o estiver a ameaçar, pois nesta situação o risco para a sua saúde prevalece sobre quaisquer considerações de confidencialidade.
Aprender mais sobre os requisitos de confidencialidade
Se estiver interessado em saber mais sobre os requisitos de confidencialidade no seu estado, consulte o guia da Conferência Nacional de Legislaturas do Estado para os deveres dos profissionais de saúde mental relativamente a quando quebrar a confidencialidade no aconselhamento.
As principais diferenças entre os estados giram em torno da questão de saber se as violações de confidencialidade relativas a determinadas situações são permitidas ou se são obrigatórias. Especialmente no que diz respeito a casos de suspeita ou confirmação de abuso de crianças, as penas associadas ao não cumprimento das suas obrigações legais podem ser severas.
Se planeia iniciar uma nova prática numa nova área, deve absolutamente ler sobre os requisitos de confidencialidade específicos da região.
Os clientes podem não conhecer necessariamente os pormenores da confidencialidade, a menos que lhes explique em pormenor – não faça suposições de que eles possam conhecer as leis ou regulamentos relevantes, caso essas leis tenham mudado recentemente.
Direito dos clientes à privacidade
Compreender quando os clientes têm direito à privacidade e quando não o têm é fundamental para ser um terapeuta eficaz, especialmente se planeia trabalhar com populações de clientes que estão em alto risco.
Clarar as diferentes excepções e obrigações de confidencialidade não é tão difícil como pode parecer. Na maioria das vezes, as suas principais interacções com a confidencialidade serão a papelada que partilha com o seu cliente durante o embarque.
Depois, as futuras interacções entre si e o seu cliente serão cobertas pela quantidade adequada de confidencialidade que lhes permite aceder a recursos como prestadores de seguros ou receitas médicas sem qualquer divulgação desfavorável.
A gestão da documentação e informação relativa ao estatuto de confidencialidade dos seus clientes pode tornar-se assustadora à medida que acumula mais história com clientes e uma gama mais vasta de clientes.
Como resultado, muitos terapeutas recorrem a software que os ajuda a acompanhar os acordos de confidencialidade e a manter a segurança das informações dos seus clientes, de modo a permanecerem nas boas graças das leis de confidencialidade locais e federais. A utilização de um software de notas terapêuticas como o TheraNest irá assegurar que as informações dos seus clientes permaneçam confidenciais até que opte por quebrá-las, tal como exigido por lei.