Síndrome Pós-Concussão pode ser um problema persistente para as pessoas com lesões na cabeça, mas quais são alguns desses sintomas que se podem esperar? Já explorámos anteriormente dores de cabeça pós-concussão, mas neste artigo vamos analisar outro sintoma comum: tonturas e vertigens.
Sintomas e diagnóstico de tonturas na síndrome pós-concussão
Tonturas agudas são um problema comumente relatado após a concussão, tanto que existem múltiplas definições clínicas que o incluem como sinal identificador da síndrome pós-concussão.2 Contudo, pode ser incrivelmente difícil diagnosticar adequadamente a tontura e vertigem pós-traumática por várias razões, incluindo
- Li>Latência do início dos sintomas
- Presença de outros efeitos secundários relacionados com as tonturas
- Dificuldade dos pacientes na descrição dos sintomas
- Outras causas ou condições de vertigem
Avidência sugeriu que até 80% dos que sofrem de uma concussão relatam frequentemente vertigens nos primeiros dias após uma lesão na cabeça, e pode muitas vezes durar até uma semana ou mais. Por outro lado, a tontura pós-concussão pode persistir durante semanas ou meses após o trauma, e até tornar-se um problema crónico num em cada cinco pacientes – com alguns sintomas a relatar durante 2 a 5 anos ou mesmo mais.3
A tontura também não se limita à sensação de “girar”. Outros sintomas e efeitos secundários podem incluir: vertigem; vertigem; sensibilidade ao movimento; disfunção do equilíbrio; sensação de desmaio ou desmaio; visão dupla e outros sintomas oculares após concussão; náuseas e vómitos; e mais.
Tonturas após uma concussão
O sintoma de sentir tonturas após traumatismo craniano raramente ocorre isoladamente; em vez disso, múltiplos factores contribuem frequentemente para o problema.18 Há muitas questões sobre quais são exactamente as causas de raiz das tonturas pós-concussão, e cada paciente tem experiências únicas que devem ser consideradas. Contudo, os especialistas concordam que a razão mais comum é a vertigem posicional paroxística benigna, que é provavelmente devida a danos no ouvido interno e pode ser responsável por 60% dos casos.16 No entanto, surgiram outras causas, como por exemplo:3-5,17
- enxaqueca migrena ou vestibular
- danos do sistema vestibular central
- disfunção do sistema nervoso central
- danos que acompanham lesões no pescoço ou no chicote
- concussão labiríntica (danos no ouvido interno)
Avaliação por um prestador de cuidados de saúde qualificado é necessária para determinar a causa da natureza prolongada dos sintomas. Como em qualquer condição médica, pode haver mais do que uma razão para uma pessoa experimentar tonturas e vertigens.
Despoletadores comuns de tonturas pós-concussão
De um modo geral, há uma variedade de despoletadores ou coisas que podem provocar um episódio de vertigens e tonturas. Alguns gatilhos comuns incluem:7,8
- Desgastos de cabeça
- Medicamentos
- Ansiedade e/ou stress
- Desidratação
- Descanso de cama prolongado
- Migraines
- Padrões de vertigens
- Luzes, especialmente luzes cintilantes
Além disso, um estudo observacional recente observou que os ecrãs de computador e a televisão provocaram tonturas em metade dos adolescentes que tinham sofrido uma concussão relacionada com o desporto; esta é uma anedota que tem sido relatada por numerosos pacientes em clínicas e comunidades sociais em linha.13,14 Pensa-se que estes estímulos estão associados ao movimento dos olhos e à sensibilidade ao movimento, e a luz destes ecrãs pode também levar ao aparecimento de sintomas pós-concussão – especialmente se os sintomas semelhantes à migração forem proeminentes após a concussão.
Outro estudo descobriu que as crianças mais novas com um diagnóstico de concussão são mais susceptíveis a tonturas induzidas visualmente.15 Estes estímulos ambientais foram incluídos:
- Li>Concluir o trabalho escolar
- Participação desportiva
- Utilização do computador
- Vendo TV ou cinema
- Vendo uma superfície listrada ou em movimento
Li>Cavalgar num carro ou autocarro
É importante falar com o seu prestador de cuidados de saúde para avaliação das suas tonturas ou vertigens, para que um diagnóstico preciso possa ser feito e uma lista de estímulos evitáveis possa ser discutida e desenvolvida.
Prognóstico e resultados
Prognóstico da síndrome pós-concussão depende de uma variedade de factores, contudo, para a maioria das pessoas, os sintomas resolvem-se no prazo de um ano após a lesão incitante.9 No entanto, como notámos anteriormente, as tonturas podem durar vários anos, acabando por perturbar a vida dos pacientes. De facto, as tonturas e vertigens têm sido associadas à angústia psicológica, incapacidade relacionada com o trabalho e duração prolongada da recuperação para aqueles com síndrome pós-concussão.6,10,19
Não surpreendentemente, outros sintomas crónicos que ocorrem após uma concussão (tais como dores de cabeça ou ansiedade) têm sido associados a casos mais elevados de disfunção vestibular e de equilíbrio.11 O tipo de traumatismo craniano também faz a diferença nos resultados experimentados pelos pacientes; especificamente, a tontura que resulta de lesões induzidas por explosões entre membros militares tem vindo a piorar com o tempo.12
Tratamento da síndrome pós-concussão tonturas e vertigens
É imperativo que os pacientes sejam avaliados para todos os sintomas após uma concussão, a fim de identificar outras possíveis causas de tontura. Algumas opções de tratamento para melhor gerir a vertigem pós-traumática e a vertigem relacionada com a concussão incluem:1,9,20
- Descanso físico e cognitivo
- Medicamentos anti-vertigens ou anti-nausea
- Tratamentos específicos para a vertigem associada à migração (se se suspeitar também de vertigens associadas à migração)
- Minimizar outros estímulos ambientais, tal como o tempo de ecrã
- Atividade radial aumenta
- Procedimento de reposicionamento de análises – uma manobra de fisioterapia utilizada nos casos em que os cristais auditivos sensíveis à gravidade foram deslocados durante a lesão precipitante.
- Reabilitação vestibular baseada em exercício
Enxaqueca Veneztibular: Os Efeitos da Enxaqueca Vertiginosa e Tonturas
Síndrome Pós-Concussão Dores de Cabeça
7 Sintomas Comuns dos Olhos após Concussão
1Willer, B e Leddy, JJ. Management of Concussion and Post-Concussion Syndrome (2006) Current Treatment Options in Neurology 2006, 8:415-426.
2Leddy JJ, Sandhu H, Sodhi V, Baker JG, Willer B. Rehabilitation of Concussion and Post-concussion Syndrome. Saúde Desportiva. 2012;4(2):147-154. doi:10.1177/1941738111433673.
3Sharp, DJ., e Jenkins, PO. Concussion está a confundir-nos a todos. (2015) Pract Neurol. 2015 Jun; 15(3): 172-186.
4Fife, TD., e Giza, C. Vertigens e tonturas pós-traumáticas. (2013) Semin Neurol. 2013 Jul;33(3):238-43.
5Lee, SC., Vestibular System Anatomy (2016, 27 de Junho). Obtido de https://emedicine.medscape.com/article/883956-overview.
6Heyer, GL., Young, JA., e Fischer, AN. (2017) Lightheadedness After Concussion: Not All Dizziness is Vertigo Clin J Sport Med. 2017 Jul 11.
7Avoiding Vertigo Triggers. (2017, 15 de Maio) Recuperado de https://di-vertigo.com/2017/05/avoiding-vertigo-triggers/
8Gibbs, B. 5 Gatilhos de Vertigem Que Você Pode Não Estar Consciente. (2016, 5 de Julho) Recuperado de http://www.curevertigonow.com/vertigo-triggers/
9Tratamento e prognóstico para a síndrome pós-concussão. (2017, 15 de Agosto). Obtido de: http://elizabethsandelmd.com/2017/08/15/treatment-prognosis- síndrome pós-concussão/
10Marzo SJ, Leonetti JP, Raffin MJ, Letarte P. Diagnóstico e gestão da vertigem pós-traumática. (2014) Laringoscópio. 2004 Out;114(10):1720-3.
11Register-Mihalik JK, Mihalik JP, Guskiewicz KM. Défices de equilíbrio após concussão relacionada com desporto em indivíduos que relatam dores de cabeça pós-traumáticas. Neurocirurgia. 2008 Jul;63(1):76-80; discussão 80-2. doi: 10.1227/01.NEU.0000335073.39728.CE.
12Hoffer ME, Balaban C, Gottshall K, Balough BJ, Maddox MR, Penta JR. Exposição à explosão: consequências vestibulares e características associadas. Otol Neurotol. 2010 Fev;31(2):232-6. doi: 10.1097/MAO.0b013e3181c993c3.
13Reneker JC, Cheruvu V, Yang J, et al. Diagnóstico diferencial de tonturas após uma concussão relacionada com o desporto baseado em descritores e desencadeadores: um estudo observacional. Epidemiologia das lesões. 2015;2(1):22. doi:10.1186/s40621-015-0055-2.
14Lynch JM, Anderson M, Benton B, Green SS. The Gaming of Concussions: Uma Intervenção Única na Síndrome de Pós-Concussão. Journal of Athletic Training. 2015;50(3):270-276. doi:10.4085/1062-6050-49.3.78.
15Pavlou M, Whitney SL, Alkathiry AA, et al. Visually Induced Dizziness in Children and Validation of the Pediatric Visually Induced Dizziness Questionnaire. Fronteiras em Neurologia. 2017;8:656. doi:10.3389/fneur.2017.00656.
16Davies RA, Luxon LM. Tonturas após lesão da cabeça: um estudo neuro-otológico. J Neurol. 1995 Mar;242(4):222-30.
17Kolev OI, Sergeeva M. Vestibular disorders following different types of head and neck trauma. Neurologia Funcional. 2016;31(2):75-80. doi:10.11138/FNeur/2016.31.2.075.
18Reneker JC, Cheruvu VK, Yang J, James MA, Cook CE. Exame físico de vertigens em atletas após uma concussão: Um estudo descritivo. Prática Musculo-esquelética. 2018 Apr;34:8-13. doi: 10.1016/j.msksp.2017.11.012. Epub 2017 Nov 26.
19Alsalaheen BA, Mucha A, Morris LO, Whitney SL, Furman JM, Camiolo-Reddy CE, Collins MW, Lovell MR, Sparto PJ. Reabilitação vestibular para tonturas e perturbações do equilíbrio após concussão.J Neurol Phys Ther. 2010 Jun;34(2):87-93. doi: 10.1097/NPT.0b013e3181dde568.
20Chamelian L, Feinstein A. Resultado após lesão cerebral traumática ligeira a moderada: o papel das tonturas. Reabilitação de Arch Phys Rehabil. 2004 Out;85(10):1662-6.