A maioria das mulheres experimenta algum grau de desconforto emocional ou físico alguns dias antes e logo após o seu período menstrual começar cada mês. Cerca de 5% das mulheres em idade fértil, no entanto, experimentam sintomas pré-menstruais que são tão graves que causam angústia mental significativa e interferem com o trabalho, a escola, ou as relações – satisfazendo assim os critérios de distúrbio disfórico pré-menstrual, ou PMDD. Outros 18% a 35% das mulheres sofrem de sintomas pré-menstruais menos graves, mas no entanto incómodos.
p>Embora por vezes considerado trivial, o PMDD pode perturbar a vida e as relações de uma mulher tão completamente, que ela pode desesperar que a própria vida não vale a pena viver. Cerca de 15% das mulheres com PMDD tentam suicídio. Felizmente, existem opções de tratamento para o PMDD – mas as mais eficazes nem sempre são prescritas.br>
Key points
- p>p>Antidepressivos que retardam a recaptação de serotonina proporcionam um tratamento eficaz para a disfunção pré-menstrual (PMDD).
- p> Estes medicamentos aliviam o PMDD mais rapidamente do que a depressão, o que significa que as mulheres não têm necessariamente de tomar os medicamentos todos os dias.
- p> As terapias hormonais proporcionam opções adicionais, mas são geralmente consideradas tratamentos de segunda linha.
- p>>algumas mudanças na dieta e no estilo de vida podem também ajudar a aliviar os sintomas.
h2>PMDD Factores de risco e diagnóstico
Áreas cerebrais que regulam a emoção e o comportamento são cravejadas com receptores para estrogénio, progesterona, e outras hormonas sexuais. Estas hormonas afectam o funcionamento dos sistemas neurotransmissores que influenciam o humor e o pensamento – e, desta forma, podem desencadear a PMDD. Mas não é claro porque é que algumas mulheres são mais sensíveis do que outras. A vulnerabilidade genética provavelmente contribui. Outros factores de risco para o desenvolvimento de PMDD incluem stress, excesso de peso ou obesidade, e um historial de trauma ou abuso sexual.
Além disso, é importante descartar outras condições que causam sintomas semelhantes ao PMDD, tais como depressão, distimia, ansiedade, e hipotiroidismo.
Um desafio fundamental no diagnóstico de PMDD é diferenciar entre sintomas pré-menstruais leves, que podem ser irritantes mas não incapacitantes, e aqueles suficientemente graves para interferir com a vida quotidiana.
Critérios propostos para distúrbio disfórico pré-menstrual (PMDD)
- Cinco ou mais dos seguintes sintomas (pelo menos um relacionado com o humor) para a maioria dos ciclos menstruais do ano passado:
- Depressão
- Ansiedade ou tensão
- Mudanças de humor suspeitas
- Irritabilidade
- Perda de interesse no dia-a-dia actividades
- Dificuldade de concentração
- Energia diminuída
- Ansias de alimentos e mudanças de apetite
- Insónia ou sonolência
- Sintomas físicos, como a sensibilidade ou inchaço mamário
- Sintomas interferem com as actividades, trabalho, escola, ou relacionamentos
li>Os sintomas não são devidos a uma exacerbação cíclica de outra desordemli>Documentação por índices diários de sintomas durante pelo menos dois ciclos menstruais
br>>h2>Inibidores de recaptação de serotonina para PMDD
Antidepressivos que retardam a recaptação de serotonina são eficazes para muitas mulheres com PMDD. As opções incluem inibidores selectivos de recaptação de serotonina (SSRIs) tais como citalopram (Celexa) e fluoxetina (Prozac); o inibidor de recaptação de serotonina e norepinefrina (SNRI) venlafaxina (Effexor); e um antidepressivo tricíclico que tem um forte efeito sobre a serotonina, chamado clomipramina (Anafranil). Estudos referem que 60% a 90% das mulheres com PMDD respondem ao tratamento com medicamentos que bloqueiam a recaptação de serotonina, em comparação com 30% a 40% das que tomam um placebo.
Outros tipos de antidepressivos, que visam outros neurotransmissores que não a serotonina, não se revelaram eficazes no tratamento da PMDD. Isto sugere que os inibidores de recaptação da serotonina funcionam de alguma forma independentemente do seu efeito antidepressivo – mas o seu mecanismo de acção no PMDD permanece pouco claro.
Estes medicamentos também aliviam os sintomas do PMDD mais rapidamente do que a depressão, o que significa que as mulheres não têm necessariamente de tomar os medicamentos todos os dias. Em vez disso, as mulheres podem tomá-los numa base intermitente, também conhecida como dosagem em fase luteal, porque coincide com o período de aproximadamente 14 dias que começa logo após a ovulação e termina quando a menstruação começa.
A decisão sobre se deve tomar um inibidor de recaptação de serotonina todos os dias ou numa base intermitente depende do tipo de sintomas que uma determinada mulher experimenta e se os sintomas de PMDD são sobrepostos a uma depressão mais persistente. A dosagem intermitente é suficiente para tratar a irritabilidade ou o humor, mas a medicação diária pode ser necessária para controlar sintomas somáticos tais como fadiga e desconforto físico.
Os efeitos secundários dos inibidores de recaptação de serotonina são geralmente relativamente leves e transitórios. As náuseas, por exemplo, normalmente diminuem após vários dias de tomar um medicamento pela primeira vez – e o problema tende a não se repetir mesmo quando o medicamento é tomado intermitentemente.
Efeitos secundários sexuais, tais como diminuição da libido e incapacidade de atingir o orgasmo, podem ser preocupantes e persistentes, contudo, mesmo quando a dosagem é intermitente. Claro que a PMDD também pode diminuir o desejo sexual, por isso, como questão prática, tomar um inibidor de recaptação de serotonina numa base intermitente pode ainda parecer uma estratégia aceitável.
Terapias hormonais podem ser úteis para algumas mulheres. Parecem funcionar em PMDD não actuando contra as anomalias hormonais, mas interrompendo a sinalização aberrante no circuito hipotálamo-hipófise-gonadal que liga o cérebro e os ovários e regula o ciclo reprodutivo
MDD alterações no estilo de vida
Mudanças no estilo de vida valem sempre o esforço.
Diet. Os conselhos dietéticos habituais dados às mulheres com sintomas pré-menstruais leves ou mesmo moderados – tais como consumir menos cafeína, açúcar ou álcool, e comer refeições mais pequenas e frequentes – é pouco provável que ajude as mulheres com PMDD.
Provas preliminares sugerem que o que pode ajudar o PMDD é consumir mais alimentos ricos em proteínas ou hidratos de carbono complexos para aumentar os níveis de triptofano, um precursor da serotonina e outros neurotransmissores.
Exercício aeróbico. Embora não tenha sido bem estudado para o PMDD, uma abundância de evidências conclui que a actividade física aeróbica, tal como caminhar, nadar, ou andar de bicicleta, tende a melhorar o humor e os níveis de energia.
Suplementos. Vitamina B6, cálcio, suplementos de magnésio, e remédios à base de ervas foram todos estudados para uso em PMDD – mas ainda não há provas consistentes ou convincentes que conduzam a um consenso sobre a sua eficácia.
Image: © YakobchukOlena/Getty Images
Disclaimer:
Como um serviço para os nossos leitores, a Harvard Health Publishing fornece acesso à nossa biblioteca de conteúdos arquivados. Por favor note a data da última revisão ou actualização em todos os artigos. Nenhum conteúdo deste sítio, independentemente da data, deverá alguma vez ser utilizado como substituto para aconselhamento médico directo do seu médico ou outro clínico qualificado.