Mastrointestinale Erkrankungen sind jährlich für Millionen von Arztbesuchen und Krankenhauseinweisungen verantwortlich, was die abdominale körperliche Untersuchung zu einer der am häufigsten durchgeführten Untersuchungen macht. Eine gründliche körperliche Untersuchung hilft nicht nur bei der Diagnose von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, sondern auch bei der Identifizierung von pathologischen Prozessen im kardiovaskulären, urinären und anderen Systemen. Wie bei den anderen Teilen einer körperlichen Untersuchung geht auch die Beurteilung des Abdomens systematisch vor.
Dieses Video beginnt mit einer Übersicht über die oberflächlichen Orientierungspunkte des Abdomens. Anschließend wird die korrekte Lagerung des Patienten demonstriert, gefolgt von der richtigen Inspektion des Abdomens und präzisen Auskultationstechniken. Wir werden auch die möglichen Symptome und ihre klinische Bedeutung besprechen.
Bevor wir zur Untersuchung kommen, wollen wir kurz die oberflächlichen Orientierungspunkte der Bauchregion, die abdominale Anatomie und die Topographie besprechen, die für die Interpretation der Befunde dieser Untersuchung notwendig sind. Die hier gezeigte Abbildung hebt die Rippenränder, den Processus xiphoideus, den Musculus rectus abdominalis, die Linea alba, den Nabel, den Leistenkamm, das Leistenband und die Schambeinfuge hervor. Die abdominale Untersuchung umfasst den Bereich vom Xiphoid- und Rippenbogenrand nach oben bis zur Schambeinfuge nach unten.
Zu diagnostischen und beschreibenden Zwecken wird das Abdomen in vier Quadranten unterteilt: rechter und linker oberer Quadrant sowie rechter und linker unterer Quadrant.
Die detailliertere Topographie des Abdomens unterteilt es in neun Regionen: rechts und links hypochondrisch, rechts und links lumbal, rechts und links iliakal, mit epigastrischer, umbilikaler und hypogastrischer Region in der Mitte. Man sollte sich merken, welche Organe typischerweise in jede Bauchregion hineinragen. Es ist wichtig, die Anatomie und Topographie der Region gut zu kennen, um die Beschwerden und Symptome des Patienten sowie die körperlichen Befunde während der Untersuchung adäquat zu dokumentieren und zu interpretieren.
Nach der Anamneseerhebung, der Besprechung der Symptome und der Identifizierung der potenziellen Problembereiche kann man mit der Vorbereitung auf die abdominale Untersuchung beginnen. Der erste Schritt besteht darin, sicherzustellen, dass der Patient bequem liegt und seine Blase entleert hat. Bitten Sie den Patienten, sich in Rückenlage in einem Winkel von etwa 30-45° mit leicht gebeugten Knien hinzulegen. Die Arme des Patienten sollten an der Seite liegen und nicht hinter dem Kopf verschränkt sein, da dies die Bauchdecke verspannt.
Bitten Sie den Patienten um Erlaubnis, seinen Bauchbereich freizulegen… Drapieren Sie den Patienten so, dass einerseits die Bescheidenheit gewahrt bleibt, andererseits aber die Untersuchung nicht beeinträchtigt wird. Der Unterleib wird von oberhalb des Xiphoids bis zur suprapubischen Region freigelegt. Stellen Sie sicher, dass genügend Licht vorhanden ist und dass die Geräusche minimiert werden. Bevor Sie sich dem Patienten nähern, waschen Sie sich gründlich die Hände. Wärmen Sie anschließend Ihre Hände und das Stethoskop an. Nehmen Sie, wie bei anderen Teilen der körperlichen Untersuchung, eine Position auf der rechten Seite des Patienten ein und erklären Sie ihm jeden Schritt der Untersuchung, während sie fortschreitet.
Beginnen Sie mit einer visuellen Inspektion des Abdomens. Bevor Sie mit der Untersuchung beginnen, erklären Sie dem Patienten, dass sein Abdomen inspiziert wird… Inspizieren Sie die Haut visuell auf Ausschläge, Ekchymosen, Gelbsucht, erweiterte Venen, Striae, Läsionen, Blutergüsse und Narben. Wenn Narben vorhanden sind, fragen Sie den Patienten danach und dokumentieren Sie sie in der Krankengeschichte.
Untersuchen Sie die Form des Bauches. Ist er flach, vorgewölbt oder skaphoid? Ein skaphoides Abdomen kann bei kachektischen Patienten zu sehen sein, während eine globale Bauchwölbung durch Gas, Flüssigkeit oder Fett entstehen kann. Prüfen Sie, ob das Abdomen symmetrisch aussieht oder nicht. Asymmetrie ist ein Warnzeichen und kann auf Massen oder Organomegalie hinweisen. Andererseits kann eine allgemeine Ausbeulung ein Zeichen für eine Flüssigkeitsansammlung sein – ein Zustand, der Aszites genannt wird. Achten Sie auf sichtbare Hernien und abdominale Massen. Achten Sie auf das Vorhandensein von sichtbarer Pulsation oder Peristaltik, die in der Regel ein ernstes Problem darstellen, z. B. ein Bauchaortenaneurysma. Manchmal kann sichtbare Peristaltik bei Darmverschluss gesehen werden. Schließlich weist das Vorhandensein einer violetten Hautverfärbung um den Nabel herum auf eine subkutane intraperitoneale Blutung hin und ist mit einer akuten hämorrhagischen Pankreatitis assoziiert.
Die Akustik für abdominale Geräusche wird in zwei oder drei Zyklen durchgeführt, wobei jedes Mal auf ein bestimmtes Geräusch geachtet wird, anstatt zu versuchen, auf alle Geräusche auf einmal zu hören.
Um mit der Auskultation zu beginnen, erklären Sie dem Patienten das Verfahren… Nach dem Vorwärmen des Stethoskops verwenden Sie die Membran des Stethoskops, um 30-40 Sekunden lang auf Darmgeräusche in jedem der vier abdominalen Quadranten zu hören. Notieren Sie deren Frequenz und Charakter. Es sollten gurgelnde Geräusche mit einer Frequenz von 5-34 pro Minute zu hören sein.
Das Fehlen von Darmgeräuschen bei einem asymptomatischen Patienten sollte den Arzt dazu veranlassen, länger abzuhören – mindestens drei volle Minuten – bevor er bestätigt, dass die Geräusche tatsächlich fehlen. Im Gegenteil, das Fehlen von Darmgeräuschen bei einem Patienten mit Bauchschmerzen ist ein Warnzeichen und könnte auf einen paralytischen Ileus hinweisen. Hyperaktive oder erhöhte und hochfrequente Geräusche sind ebenfalls abnormal und können mit dem Anfangsstadium eines Darmverschlusses in Verbindung gebracht werden.
Als Nächstes hören Sie verschiedene Gefäßstrukturen an sieben verschiedenen Stellen ab, darunter über der rechten Nierenarterie, der Aorta, der linken Nierenarterie, den gemeinsamen Darmbeinarterien und den Oberschenkelarterien für jeweils mindestens fünf Sekunden. Während der Auskultation dieser Arterien sollte man auf Blutergüsse achten, d. h. auf hörbare Gefäßgeräusche, die durch turbulenten Fluss in großen Arterien verursacht werden. Ihr Vorhandensein kann auf eine Stenose in Nieren-, Becken- und Oberschenkelarterien hinweisen oder ein abdominales Aortenaneurysma vermuten lassen. Hören Sie schließlich auf Reibungsgeräusche über der Leber und der Milz. Dies ist ein seltener Befund, der auf eine Entzündung der peritonealen Oberfläche des Organs aufgrund einer Infektion, eines Tumors oder eines Infarkts hinweist.
Sie haben soeben die Präsentation von JoVE zu den ersten beiden Teilen der körperlichen Bauchuntersuchung gesehen. Jetzt sollten Sie ein gutes Verständnis für die Oberflächenlandmarken des Abdomens haben und wissen, wie Sie die Inspektions- und Auskultationsschritte dieser Untersuchung durchführen können. In den folgenden beiden Videos werden die Schritte der abdominalen Perkussion und der leichten und tiefen Palpation der abdominalen Untersuchung besprochen. Wie immer, vielen Dank fürs Anschauen!