Este proceso de preparar médicamente a un paciente para la cirugía se llama optimización. Lo ideal es que se realice en un plazo de 48 horas, pero a veces puede llevar más tiempo. Incluso si tarda más, es mejor estar optimizado que precipitarse a la cirugía.
El tratamiento de una fractura de cadera depende del tipo y la localización de la fractura, así como de la edad y el estado del paciente.
Fractura del cuello del fémur
Este tipo de fractura también se denomina a veces fractura subcapital o intracapsular.
Si una fractura del cuello del fémur no se desplaza, el tratamiento más común es el pendiente in situ. En este procedimiento, se pasan clavos o tornillos quirúrgicos por el lugar de la fractura para mantener la bola del fémur en su sitio mientras la fractura se cura. La colocación de clavos evita que la cabeza del fémur se desplace o se salga del cuello del fémur, una situación que requeriría la sustitución de la cadera.
In-in situ con tres tornillos se ha utilizado para tratar una fractura de cuello femoral no desplazada.
Un pequeño número de fracturas de cuello de fémur pueden ser tratadas sin cirugía. Suelen ser fracturas no desplazadas en pacientes jóvenes y sanos. Dado que existe un riesgo de desplazamiento, deben ser controladas cuidadosamente. El tratamiento no quirúrgico consiste en una carga de peso limitada o protegida con muletas durante varias semanas.
Los pacientes que no caminaban antes de la cirugía o que tienen problemas médicos graves también pueden ser considerados para el tratamiento no quirúrgico.
Las fracturas desplazadas del cuello femoral presentan un problema más difícil que las fracturas no desplazadas. El suministro de sangre a la cabeza del fémur llega a través de una estructura llamada cápsula posterior. La cápsula posterior suele estar lesionada con una fractura desplazada del cuello del fémur, por lo que la fractura tiene menos posibilidades de cicatrizar.
Por este motivo, las fracturas desplazadas del cuello del fémur suelen tratarse con una prótesis de cadera. En el caso de los pacientes de edad avanzada, la hemiartroplastia, o sustitución parcial de la cadera, es el tratamiento de elección. En pacientes más jóvenes y activos, se puede considerar la sustitución total de la cadera.
En algunos pacientes jóvenes, es deseable preservar la cabeza natural del fémur en lugar de realizar una sustitución. En estos pacientes se realiza una reducción abierta. Esto implica hacer una incisión sobre la articulación de la cadera, poner el hueso en su sitio y luego sujetar el hueso con clavos, tornillos u otro tipo de fijación metálica. Aunque este procedimiento conlleva los riesgos de necrosis avascular y falta de curación, se considera que es lo mejor para intentar preservar la cadera normal de una persona joven.
Su cirujano ortopédico revisará las opciones de tratamiento con usted y su familia.
Fractura Intertrocantérica
Las fracturas Intertrocantéricas se producen por debajo del cuello femoral en una región más amplia entre los trocánteres mayor y menor. El trocánter mayor es la protuberancia que se siente en el lado de la cadera. Puede haber dos, tres o incluso múltiples fragmentos de fractura.
Fracturas intertrocantéricas de dos partes (izquierda) y de tres partes (derecha)
El tornillo de compresión de cadera se fija a la cara externa del hueso con tornillos óseos. Un tornillo secundario grande (tornillo de retraso) se coloca a través de la placa en la cabeza y el cuello del fémur. Este diseño permite la impactación y la compresión en el lugar de la fractura. Esto aumentará la estabilidad y promoverá la curación.
Fractura intertrocantérica de dos partes tratada con un tornillo de compresión y una placa lateral
El clavo intramedular se coloca directamente en el canal medular del hueso a través de una abertura realizada en la parte superior del trocánter mayor. A continuación, se colocan uno o varios tornillos a través del clavo y en la cabeza femoral.
Fractura intertrocantérica de dos partes tratada con un clavo intramedular.
Fractura del trocánter mayor
Las fracturas aisladas del trocánter mayor suelen proceder de una caída doméstica de baja energía. Aunque suelen ser dolorosas, suelen curarse sin necesidad de cirugía. Estas fracturas son estables y pueden tratarse con una carga de peso protegida, ya sea con muletas o con un andador.
Si una radiografía muestra una fractura aislada del trocánter mayor, suele ser útil obtener una resonancia magnética para asegurarse de que la fractura no se extiende a la zona intertrocantérica.
Fractura subtrocantérica
Las fracturas subtrocantéricas afectan a la parte superior del eje del fémur, justo por debajo de la articulación de la cadera.
Se tratan quirúrgicamente con un clavo intramedular en el eje del fémur y un tornillo colocado a través del clavo en la cabeza femoral.
Para evitar que los huesos giren alrededor del clavo o se acorten (telescópicos) en el clavo, se pueden colocar tornillos adicionales en el extremo inferior del clavo, cerca de la rodilla. Estos se denominan tornillos de enclavamiento.
En algunos casos, su cirujano puede optar por utilizar un tornillo de compresión con una placa lateral larga en lugar de un clavo.
Fractura de la cabeza femoral
Las fracturas de la cabeza femoral son raras; representan menos del 1 por ciento de todas las fracturas de cadera. Suelen ser el resultado de un evento de alta velocidad. A veces puede haber una fractura asociada de la cavidad de la articulación de la cadera.
Si la fractura no está desplazada, puede tratarse de forma no quirúrgica con carga limitada de peso. Si hay un pequeño fragmento desplazado que no afecta a una gran parte de la superficie articular, entonces el fragmento puede ser simplemente extraído.
Si hay un gran fragmento en una persona joven y activa, se suele realizar una reducción abierta y una fijación con tornillos. En una persona mayor, el tratamiento de elección es la artroplastia de cadera, ya sea parcial o total, para sustituir la cabeza femoral dañada.
Fractura de la cabeza femoral