Le syndrome post-commotionnel peut être un problème persistant pour les personnes ayant subi un traumatisme crânien, mais quels sont certains de ces symptômes auxquels on peut s’attendre ? Nous avons précédemment exploré les maux de tête post-commotion, mais dans cet article, nous allons nous pencher sur un autre symptôme courant : les étourdissements et les vertiges.
Symptômes et diagnostic des étourdissements dans le syndrome post-commotion
Les étourdissements aigus sont un problème couramment rapporté après une commotion cérébrale, à tel point qu’il existe de multiples définitions cliniques qui les incluent comme un signe d’identification du syndrome post-commotionnel2. Cependant, il peut être incroyablement difficile de diagnostiquer correctement les étourdissements et les vertiges post-traumatiques pour plusieurs raisons, notamment :
- La lenteur de l’apparition des symptômes
- La présence d’autres effets secondaires liés aux vertiges
- La difficulté des patients à décrire les symptômes
- Les autres causes ou conditions des vertiges
Les preuves ont suggéré que jusqu’à 80 % des personnes qui subissent une commotion cérébrale signalent fréquemment des vertiges dans les premiers jours après une blessure à la tête, et cela peut souvent durer jusqu’à une semaine ou plus. D’autre part, les vertiges post-commotionnels peuvent persister pendant des semaines ou des mois après le traumatisme, et même devenir un problème chronique chez un patient sur cinq – certains signalant des symptômes pendant 2 à 5 ans, voire plus.3
Les vertiges ne se limitent pas non plus à la sensation de « tournis ». D’autres symptômes et effets secondaires peuvent inclure : des étourdissements, des vertiges, une sensibilité aux mouvements, un dysfonctionnement de l’équilibre, une sensation d’évanouissement ou de perte de connaissance, une vision double et d’autres symptômes oculaires après une commotion cérébrale, des nausées et des vomissements, et plus encore.
Causes des étourdissements après une commotion cérébrale
Le symptôme de sensation de vertige après un traumatisme crânien se produit rarement de manière isolée ; au contraire, de multiples facteurs contribuent souvent au problème18. On s’interroge beaucoup sur les causes profondes exactes des vertiges post-commotion, et chaque patient a des expériences uniques dont il faut tenir compte. Cependant, les experts s’accordent à dire que la raison la plus fréquente est le vertige positionnel paroxystique bénin, qui est probablement dû à des lésions de l’oreille interne et qui pourrait être responsable de 60 % des cas.16 Cependant, d’autres causes sont apparues, telles que :3-5,17
- migraine ou migraine vestibulaire
- atteinte du système vestibulaire central
- dysfonctionnement du système nerveux central
- accompagnement d’une blessure au cou ou d’un coup du lapin
- Commotion labyrinthique (atteinte de l’oreille interne)
.
Une évaluation par un professionnel de santé qualifié est nécessaire pour déterminer la cause du caractère prolongé des symptômes. Comme pour tout problème médical, il peut y avoir plus d’une raison pour laquelle une personne éprouve des étourdissements et des vertiges.
Déclencheurs courants de vertiges post-commotion
Généralement parlant, il existe une variété de déclencheurs ou de choses qui peuvent qui peuvent provoquer un épisode de vertiges et d’étourdissements. Voici quelques déclencheurs courants :7,8
- Certains mouvements de la tête
- Médicaments
- Anxiété et/ou stress
- Déshydratation
- Relaxation prolongée au lit
- Migraines
- Certaines habitudes
- Lumières, surtout les lumières vacillantes
En outre, une étude d’observation récente a noté que les écrans d’ordinateur et la télévision déclenchaient des vertiges chez la moitié des adolescents qui avaient subi une commotion liée au sport ; il s’agit d’une anecdote qui a été rapportée par de nombreux patients en clinique et dans les communautés sociales en ligne.13,14 On pense que ces déclencheurs sont associés aux mouvements oculaires et à la sensibilité au mouvement, et que la lumière de ces écrans peut également entraîner l’apparition de symptômes post-commotionnels – en particulier si des symptômes de type migraineux sont proéminents après la commotion.
Une autre étude a révélé que les enfants plus jeunes ayant reçu un diagnostic de commotion cérébrale sont plus sensibles aux vertiges induits visuellement15. Ces déclencheurs environnementaux comprenaient :
- Réaliser des travaux scolaires
- Participation à des sports
- Utilisation d’un ordinateur
- Partir en voiture ou en bus
- Regarder la télévision ou un film de cinéma
- Regarder une surface rayée ou en mouvement
.
Il est important de parler avec votre prestataire de soins de santé pour l’évaluation de vos étourdissements ou vertiges afin qu’un diagnostic précis puisse être établi et qu’une liste de déclencheurs évitables puisse être discutée et élaborée.
Prognostic et résultats
Le pronostic du syndrome post-commotionnel dépend d’une variété de facteurs, cependant, pour la plupart des gens, les symptômes se résorbent dans l’année qui suit la blessure incitative9. Cependant, comme nous l’avons noté précédemment, les vertiges peuvent durer plusieurs années et finir par perturber la vie des patients. En fait, les étourdissements et les vertiges ont été liés à la détresse psychologique, à l’invalidité liée au travail et à la durée prolongée de la récupération chez les personnes atteintes du syndrome post-commotionnel.6,10,19
Il n’est pas surprenant que d’autres symptômes chroniques qui surviennent après une commotion cérébrale (comme les maux de tête ou l’anxiété) aient été associés à des cas plus élevés de dysfonctionnement vestibulaire et de l’équilibre11. Le type de traumatisme crânien fait également une différence dans les résultats ressentis par les patients ; plus précisément, il a été démontré que les vertiges qui découlent de blessures provoquées par des explosions chez les militaires s’aggravent avec le temps.12
Traitement des vertiges et des étourdissements du syndrome post-commotionnel
Il est impératif que les patients soient évalués pour tous les symptômes après une commotion cérébrale, afin d’identifier d’autres causes possibles de vertiges. Voici quelques options de traitement pour mieux gérer les vertiges post-traumatiques et les étourdissements liés aux commotions cérébrales :1,9,20
- Repos physique et cognitif
- Médicaments anti-vertiges ou anti-nausées
- Traitements spécifiques à la migraine (si un vertige associé à la migraine est également suspecté)
- Minimiser les autres déclencheurs environnementaux, comme le temps passé devant un écran
- Augmentation de l’activité graduelle
- Procédure de repositionnement du canalith – une manœuvre de physiothérapie utilisée dans les cas où les cristaux d’oreille sensibles à la gravité ont été délogés lors de la blessure précipitante.
- Réhabilitation vestibulaire basée sur l’exercice
Migraine vestibulaire : Les effets de la migraine Vertiges et étourdissements
Maux de tête du syndrome post-commotionnel
7 Symptômes oculaires courants après une commotion
1Willer, B et Leddy, JJ. Management of Concussion and Post-Concussion Syndrome (2006) Current Treatment Options in Neurology 2006, 8:415-426.
2Leddy JJ, Sandhu H, Sodhi V, Baker JG, Willer B. Rehabilitation of Concussion and Post-concussion Syndrome. Sports Health. 2012;4(2):147-154. doi:10.1177/1941738111433673.
3Sharp, DJ. et Jenkins, PO. Les commotions cérébrales nous déroutent tous. (2015) Pract Neurol. 2015 Jun ; 15(3) : 172-186.
4Fife, TD., et Giza, C. Vertiges et étourdissements post-traumatiques. (2013) Semin Neurol. 2013 Jul;33(3):238-43.
5Lee, SC., Anatomie du système vestibulaire (2016, 27 juin). Récupéré de https://emedicine.medscape.com/article/883956-overview.
6Heyer, GL., Young, JA., et Fischer, AN. (2017) Les étourdissements après une commotion cérébrale : Not All Dizziness is Vertigo Clin J Sport Med. 2017 Jul 11.
7Éviter les déclencheurs de vertiges. (2017, 15 mai) Récupéré sur https://di-vertigo.com/2017/05/avoiding-vertigo-triggers/
8Gibbs, B. 5 déclencheurs de vertiges dont vous n’êtes peut-être pas conscient. (2016, 5 juillet) Récupéré sur http://www.curevertigonow.com/vertigo-triggers/
9Traitement et pronostic du syndrome post-commotionnel. (2017, 15 août). Récupéré de : http://elizabethsandelmd.com/2017/08/15/treatment-prognosis- syndrome post-commotionnel/
10Marzo SJ, Leonetti JP, Raffin MJ, Letarte P. Diagnostic et prise en charge des vertiges post-traumatiques. (2014) Laryngoscope. 2004 Oct;114(10):1720-3.
11Registre-Mihalik JK, Mihalik JP, Guskiewicz KM. Déficits d’équilibre après une commotion cérébrale liée au sport chez les personnes déclarant des céphalées post-traumatiques. Neurosurgery. 2008 Jul;63(1):76-80 ; discussion 80-2. doi : 10.1227/01.NEU.0000335073.39728.CE.
12Hoffer ME, Balaban C, Gottshall K, Balough BJ, Maddox MR, Penta JR. Exposition aux explosions : conséquences vestibulaires et caractéristiques associées. Otol Neurotol. 2010 Feb;31(2):232-6. doi : 10.1097/MAO.0b013e3181c993c3.
13Reneker JC, Cheruvu V, Yang J, et al. Differential diagnosis of dizziness after a sports-related concussion based on descriptors and triggers : an observational study. Épidémiologie des blessures. 2015;2(1):22. doi:10.1186/s40621-015-0055-2.
14Lynch JM, Anderson M, Benton B, Green SS. Le jeu des commotions cérébrales : A Unique Intervention in Postconcussion Syndrome. Journal of Athletic Training. 2015;50(3):270-276. doi:10.4085/1062-6050-49.3.78.
15Pavlou M, Whitney SL, Alkathiry AA, et al. Visually Induced Dizziness in Children and Validation of the Pediatric Visually Induced Dizziness Questionnaire. Frontières en neurologie. 2017;8:656. doi:10.3389/fneur.2017.00656.
16Davies RA, Luxon LM. Vertiges après un traumatisme crânien : une étude neuro-otologique. J Neurol. 1995 Mar;242(4):222-30.
17Kolev OI, Sergeeva M. Troubles vestibulaires après différents types de traumatismes de la tête et du cou. Neurologie fonctionnelle. 2016;31(2):75-80. doi:10.11138/FNeur/2016.31.2.075.
18Reneker JC, Cheruvu VK, Yang J, James MA, Cook CE. Examen physique des vertiges chez les athlètes après une commotion cérébrale : A descriptive study. Musculoskelet Sci Pract. 2018 Apr;34:8-13. doi : 10.1016/j.msksp.2017.11.012. Epub 2017 Nov 26.
19Alsalaheen BA, Mucha A, Morris LO, Whitney SL, Furman JM, Camiolo-Reddy CE, Collins MW, Lovell MR, Sparto PJ. Vestibular rehabilitation for dizziness and balance disorders after concussion.J Neurol Phys Ther. 2010 Jun;34(2):87-93. doi : 10.1097/NPT.0b013e3181dde568.
20Chamelian L, Feinstein A. Outcome after mild to moderate traumatic brain injury : the role of dizziness. Arch Phys Med Rehabil. 2004 Oct;85(10):1662-6.