L’hémodialyse quotidienne administrée au domicile des patients est associée à de meilleurs résultats de santé par rapport à l’autre option de dialyse à domicile : la dialyse péritonéale. C’est la conclusion à laquelle sont parvenus les médecins d’un organisme de maintien de la santé du sud de la Californie, telle que rapportée dans le numéro d’octobre de l’American Journal of Kidney Diseases, le journal officiel de la National Kidney Foundation.
En conséquence, le surcoût lié à la fourniture d’une hémodialyse à domicile est compensé par une baisse des dépenses en médicaments et en hospitalisations.
Dans le cadre de l’hémodialyse, le sang est pompé hors du corps du patient vers une machine rénale artificielle où le sang est filtré à travers une membrane spéciale, appelée dialyseur, avant d’être renvoyé dans le corps.
Dans le cadre de la dialyse péritonéale, la paroi interne du ventre du patient agit comme un filtre naturel. Les déchets sont éliminés au moyen d’un liquide nettoyant appelé dialysat, qui entre et sort de l’abdomen par cycles à travers un tube en plastique souple (cathéter) placé chirurgicalement.
« Vous pouvez faire une hémodialyse dans un centre de dialyse où une infirmière ou un technicien effectue les tâches requises pendant le traitement », explique le Dr Kerry Willis, vice-président principal des activités scientifiques de la National Kidney Foundation. « Vous pouvez également effectuer une hémodialyse à domicile, où vous et un partenaire de soins êtes ceux qui effectuent votre traitement. À la maison, vous serez peut-être plus à même d’intégrer vos traitements dans votre emploi du temps quotidien. »
En plus de la commodité, « de nombreux rapports indiquent que les personnes utilisant l’hémodialyse quotidienne à domicile prennent moins de médicaments pour contrôler la pression artérielle et l’anémie, se sentent mieux pendant la dialyse et moins « lessivées » après, et ont plus d’énergie pour les tâches quotidiennes », a souligné le Dr Willis.
Cependant, il a été suggéré que de meilleurs résultats de santé pourraient simplement être le résultat de patients en meilleure santé optant pour un traitement à domicile.
Dans leur article, le Dr Victoria A. Kumar et ses associés du Southern California Permanente Medical Group à Los Angeles ont testé cette théorie en comparant un groupe de patients traités par hémodialyse quotidienne à domicile avec un groupe de patients traités par dialyse péritonéale. La dialyse à domicile était effectuée en moyenne 5,4 fois par semaine.
Le groupe du Dr Kumar a traité les 22 patients du groupe d’hémodialyse quotidienne et les 64 du groupe de dialyse péritonéale pendant au moins 6 mois entre 2003 et 2007. Les groupes étaient comparables en termes d’âge, de nombre de patients diabétiques et de causes d’insuffisance rénale.
Malgré ces similitudes, les patients traités par dialyse péritonéale ont passé près de deux fois plus de jours chaque année à l’hôpital par rapport aux patients traités par hémodialyse à domicile (moyenne de 5.6 jours/patient-année contre 3,3 jours/patient-année).
Les personnes traitées par hémodialyse quotidienne à domicile ont également pu réduire le nombre de médicaments nécessaires pour maintenir leur pression artérielle sous contrôle, et avaient un meilleur état nutritionnel qu’avant le début du traitement, comme le montrent des taux d’albumine sérique plus élevés.
Le Dr Kumar et ses associés soulignent que leur organisation pouvait soutenir le programme d’hémodialyse à domicile parce que le coût de l’équipement, des fournitures et de la formation des patients était compensé par des dépenses moindres pour les soins hospitaliers et les médicaments.
Malheureusement, de nombreux patients n’ont pas l’option de la dialyse à domicile parce que Medicare ne rembourse pas entièrement les prestataires de soins de santé pour les coûts associés à un tel programme et que tous les centres de dialyse n’offrent pas d’éducation et de formation pour l’hémodialyse à domicile. Un autre défi lié à l’hémodialyse à domicile est la nécessité d’un partenaire de soins.
« Si les coûts liés à la fourniture de traitements d’hémodialyse plus fréquents ne constituent pas une charge financière pour le système Medicare », le Dr. Kumar et ses associés affirment que « la modalité devrait être librement disponible pour les patients motivés souffrant d’insuffisance rénale terminale. »
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