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Ce processus consistant à préparer médicalement un patient pour une intervention chirurgicale est appelé optimisation. Idéalement, il devrait être fait dans les 48 heures, mais parfois il peut prendre plus de temps. Même si cela prend plus de temps, il vaut mieux être optimisé que de se précipiter vers la chirurgie.

Le traitement d’une fracture de la hanche dépend du type et de la localisation de la fracture, ainsi que de l’âge et de l’état du patient.

Fracture du col du fémur

Ce type de fracture est aussi parfois appelé fracture sous-capitale ou intracapsulaire.

Si une fracture du col du fémur n’est pas déplacée, le traitement le plus courant est l’attente in situ. Dans cette procédure, des broches ou des vis chirurgicales sont passées à travers le site de la fracture pour maintenir la boule du fémur en place pendant que la fracture guérit. L’épinglage empêche la tête fémorale de se déloger ou de glisser du col du fémur, une situation qui nécessiterait un remplacement de la hanche.

Un petit nombre de fractures du col du fémur peuvent être traitées sans chirurgie. Il s’agit généralement de fractures non déplacées chez de jeunes patients en bonne santé. Comme il existe un risque de déplacement, elles doivent être surveillées attentivement. Le traitement non opératoire consiste en un port de poids limité ou protégé à l’aide de béquilles pendant plusieurs semaines.

Les patients qui ne marchaient pas avant la chirurgie ou qui ont des problèmes médicaux graves peuvent également être envisagés pour un traitement non chirurgical.

Les fractures déplacées du col du fémur présentent un problème plus difficile que les fractures non déplacées. L’approvisionnement en sang de la tête du fémur passe par une structure appelée capsule postérieure. La capsule postérieure est souvent blessée lors d’une fracture déplacée du col du fémur, de sorte que la fracture a moins de chances de se cicatriser.

Même si la fracture guérit, une affection appelée nécrose avasculaire peut se développer dans la tête du fémur. Cela provoque des dommages aux cellules osseuses, un effondrement d’une partie de la tête fémorale et une arthrite ultérieure.

Pour cette raison, les fractures déplacées du col du fémur sont souvent traitées par une prothèse de hanche. Chez les patients âgés, une hémiarthroplastie, ou prothèse partielle de hanche, est le traitement de choix. Chez les patients plus jeunes et plus actifs, une prothèse totale de hanche peut être envisagée.

Chez certains patients plus jeunes, il est souhaitable de préserver la tête fémorale naturelle plutôt que de faire une prothèse. Chez ces patients, une réduction ouverte est effectuée. Cela implique de faire une incision au-dessus de l’articulation de la hanche, de remettre l’os en place, puis de maintenir l’os avec des broches, des vis ou un autre type de fixation métallique. Bien que cette procédure comporte des risques de nécrose avasculaire et d’échec de la guérison, on estime qu’il est préférable d’essayer de préserver la hanche normale d’une personne plus jeune.

Votre chirurgien orthopédiste examinera les options de traitement avec vous et votre famille.

Fracture intertrochantérienne

Les fractures intertrochantériennes se produisent sous le col du fémur dans une région plus large entre le grand et le petit trochanter. Le grand trochanter est la bosse que vous sentez sur le côté de votre hanche. Il peut y avoir deux, trois, voire plusieurs fragments de fracture.

Les fractures intertrochantériennes sont traitées chirurgicalement avec soit une vis de compression de hanche coulissante et une plaque latérale, soit un clou intramédullaire.

La vis de hanche à compression est fixée à la face externe de l’os avec des vis à os. Une grande vis secondaire (vis de traction) est placée à travers la plaque dans la tête et le col fémoral. Cette conception permet une impaction et une compression au niveau du site de la fracture. Cela permet d’augmenter la stabilité et de favoriser la guérison.

Le clou intramédullaire est placé directement dans le canal médullaire de l’os par une ouverture réalisée au sommet du grand trochanter. Une ou plusieurs vis sont ensuite placées à travers le clou et dans la tête fémorale.

Fracture du grand trochanter

Les fractures isolées du grand trochanter proviennent généralement d’une chute domestique de faible énergie. Bien qu’elles soient souvent douloureuses, elles guérissent généralement sans chirurgie. Ces fractures sont stables et peuvent être traitées par une mise en charge protégée avec soit des béquilles, soit un déambulateur.

Si une radiographie montre une fracture isolée du grand trochanter, il est souvent utile d’obtenir une IRM pour s’assurer que la fracture ne s’étend pas à la zone intertrochantérienne.

Fracture sous-trochantérienne

Les fractures sous-trochantériennes concernent la partie supérieure de la tige du fémur, juste en dessous de l’articulation de la hanche.

Elles sont traitées chirurgicalement avec un clou intramédullaire dans la diaphyse du fémur et une vis placée à travers le clou dans la tête fémorale.

Pour empêcher les os de tourner autour du clou ou de se raccourcir (se télescoper) sur le clou, des vis supplémentaires peuvent être placées à l’extrémité inférieure du clou, près du genou. On les appelle des vis de verrouillage.

Dans certains cas, votre chirurgien peut choisir d’utiliser une vis de compression avec une longue plaque latérale au lieu d’un clou.

Fracture de la tête fémorale

Les fractures de la tête fémorale sont rares ; elles représentent moins de 1 % de toutes les fractures de la hanche. Elles résultent généralement d’un événement à haute vélocité. Il peut parfois y avoir une fracture associée de la cavité articulaire de la hanche.

Si la fracture n’est pas déplacée, elle peut être traitée de manière non chirurgicale avec une mise en charge limitée. S’il y a un petit fragment déplacé qui n’implique pas une grande partie de la surface articulaire, alors le fragment peut être simplement retiré.

S’il y a un gros fragment chez une jeune personne active, une réduction ouverte et une fixation avec des vis sont souvent effectuées. Chez une personne âgée, une prothèse de hanche – partielle ou totale – pour remplacer la tête fémorale endommagée est le traitement de choix.

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