考察
腰部ヘルニアの記述とその後の分類は年々変化している。 初期の分類は、ヘルニアの内容に基づいていた。 最近では、Loukasら4,5が2つの三角形を表面積に応じて4つのタイプに分類しました。 それぞれの三角形を4つのタイプに分けることはかなり複雑で、放射線科医や外科医にとっては最も有用なことかもしれない。
腰椎ヘルニアには先天性のものと後天性のものがあります。 後天性腰椎ヘルニアは80％の症例を占め、原発性と二次性に分類される。 後天性腰椎ヘルニアの80％は一次性と二次性に分類され、一次性は非外傷性であり、後天性ヘルニアの半分以上を占める4。 これらは、自動車事故、転倒、鈍的外傷などの外傷や、腎臓手術、脇腹切開、腸骨移植などの手術に関連している7,8。
上三角形（Grynfeltt）（図1）の形態には一貫性がなく、Watson9によると、実際には四辺形、三角柱、台形、または多面体の形をしている可能性があります。 文献的に最も一貫しているのは、逆三角形で、頂点は尾側、第12肋骨の下にあるというものである。 内側の境界は脊柱起立筋であり、外側の境界は内斜角筋である。 上三角の原発巣は、下三角の原発巣よりも頻繁に見られる。 これは、下三角形に比べてサイズが大きく、固有の弱さがあるためと考えられる10。
上腰部と下腰部の三角形の図
下腰部(Petit)の三角形は上腰部よりも小さく、頭頂部に位置しています(図1)。 腸骨稜が底面を形成し、外腹斜筋が外側の境界線を、広背筋が内側の境界線を形成します。 外傷性二次ヘルニアは下三角部に多く見られます。11
臨床所見は必ずしも明確ではありませんが、優れた触診技術と完全な病歴は臨床家が正しい診断を下すのに役立ちます。 背中や腹の痛みは、腰椎ヘルニアの多くの患者に共通して見られる。12 一般的には、強さのレベルが異なる漠然とした痛みであるが、患者が特定の部位の圧痛として説明することもある。 触診は、一般的な臨床所見のひとつである、どちらかの三角形の上にある膨らみを確認するのに役立ちます。 上述の症例と同様に、触診が三角部の欠陥を見分けるのに役立ちます。 正確な診断を行う上での課題としては、特にヘルニアが小さい場合、最近かなりの体重減少をした人や肥満の患者が挙げられる。 臨床家が腰部ヘルニアを見落とす原因となる一般的な疾患は、腰痛症、腰部根治性症候群、または腰部体性機能障害かもしれません。 この問題では、脊髄性の徴候や症状は見られず、訴えている部位は背骨の外側で、時には特定の痛みのポイントとなります。 腰部ヘルニアは、脂肪腫、腫瘍、慢性膿瘍、線維腫、あるいは外傷がある場合は脇腹の血腫と混同されることがあり、高度な画像診断が必要となる14。
コンピュータ断層撮影（CT）は、腰椎ヘルニアを他の疾患と区別するのに有用なツールです。
コンピュータ断層撮影（CT）は、腰部ヘルニアを他の疾患と区別するのに有用なツールです。 一部の著者はMRIの使用に言及しているが、我々の文献検索では、腹部、特に腰部のヘルニアの診断におけるMRの使用に関する特定の研究を見つけることができなかった。 腰椎ヘルニアの診断に超音波を用いることを支持する症例報告が1件あったが、その理由は主に携帯性に優れているため、地域によってはより利用しやすいということであった17。 11,15,16,18-20 Aguirreら20は、解剖学的描写が非常に優れていることから、特に多検出器ローCTの多面的機能が有用であると述べています。