3.考察
先に述べた古典的な窒息の徴候（結膜、内臓および／または皮膚の点状出血、脳および／または肺の浮腫、内臓のうっ血、血液の流動性）は、長年にわたって窒息死の診断に用いられてきた。 しかし、これらの剖検所見は非特異的であることが知られており、他の様々な死因でも出現する可能性がある。
異常な姿勢で座っているのが見つかった遺体
窓の開口部が狭いドアの中に閉じ込められた状態で発見された遺体
Bellらは、複雑な診断を助けることができる特定の基準を示唆するとともに、この用語を初めて使用しました。 人体を異常な位置に強制することはできないという要件など、いくつかの基準がより最近の出版物によって異議を唱えられているにもかかわらず、大多数の著者は依然として作られた主な評価に大きく依存しています。
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剖検が陰性であること、または窒息の兆候があること
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体位が正常なガス交換を妨害していること。
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対象者が他の体位に移動することが不可能であること。
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他の死因（自然死および非自然死）が除外されていること。
上記の症例報告では、体位によって正常な呼吸が著しく損なわれていること、自己解放できない理由が明らかであること、致命的な形態学的所見が見られないことなど、基準を満たしていると思われます。
1992年に体位性窒息が初めて言及されて以来、これを死因とする症例が数多く報告されています。 さらに文献を調べてみると、設定された条件を満たす37例（表（表1）1）が見つかりました（1992年以降に報告された成人被験者の個別記述で、上述の体位性窒息の条件を満たすもの）。 体位性窒息の目的型である拘束性窒息については、現在も議論が続いているため省略しています。
表1
含まれる症例報告
文献でよく報告されている体位の一つに、全体または上部のみを反転させる体位があります（37例中23例で発見）。 この姿勢は、身体の血行動態に強い悪影響を及ぼします。 横隔膜の動きによって胸膜圧と胸腔内圧が上昇し、全身および肺の血管抵抗が上昇するとともに、下大静脈の流れと心臓への静脈還流が低下する。 このように、後負荷の増加、前負荷の減少、動脈反射の開始により、心拍出量が低下する。 また、倒立により、頭部、頸部、胸部の静脈系の静水圧が上昇し、頸動脈洞の静圧も上昇する。 胸腔内圧の上昇、静脈還流の減少、誘発された頸動脈洞反射は、心臓の収縮力に影響を与え、徐脈を誘発することができる既知の要因である。 一方、重力による四肢の静脈貯留は、循環血液量を20％まで減少させ、相対的な低血流を引き起こし、さらに静脈還流量を減少させる。
相互に作用する負の心血管系因子
一部の著者は、胸部の動きの制限も重要な要素であると示唆しています。これは、サスペンション（呼気時の胸部固定）および/または腕が自由にぶら下がる（吸気時の胸部固定）ことに反応して筋肉が緊張する結果として生じる可能性があります。 さらに、動物実験では、重力によって腹部の内臓が横隔膜を圧迫することが大きな影響を与えることが明らかになっており、胴体が圧迫されることで圧力が高まり、さらに誇張される可能性がある。 腹部コンパートメント症候群の研究では、腹腔内圧の上昇が肺実質の圧迫を引き起こすことが示されている。 その結果、肺胞-毛細血管膜間のガス拡散の減少に加えて、全肺胞容積の減少と非通気性肺胞容積の増加を特徴とする呼吸機能障害が生じる。
呼吸運動の阻害は、身体の反転とは関係なく、他の特定された体位の大部分において主な要因となります。
呼吸運動の阻害は、体の反転とは関係のない、他の特定された姿勢の大部分において優勢な要因である。 肩甲骨や脊椎から直接発生する呼吸補助筋がいくつかあるため、このような状態になると、極端な呼気や吸気の際に筋肉が胸壁を制限し、呼吸が困難になり、最終的には呼吸筋の疲労や低酸素症を引き起こす可能性があります。
さらに、首の異常な位置関係（過屈曲が最も多いとされ、胴体の過屈曲は11例に記載されています）は、部分的または完全な外気道の閉塞を引き起こし、血液の正常な酸素供給を妨げることが報告されています。 頭部の姿勢は、受動的な上気道の崩壊性や、睡眠時や鎮静時の気道閉塞の起こりやすさに著しい影響を与えることが研究で明らかになっているため、これは特に意識がない場合に顕著です。
体位性窒息の素因となる危険因子や条件は数多く報告されていますが、中でも個人の認知機能や正常な反射を阻害するもの、例えば中毒や器質的疾患などが最も広く議論されています。 アルコールは頻繁に起こる危険因子であり、37人の被験者のうち半数が酩酊状態にあり、死後の血中アルコール濃度の平均は2.5g/L（1.3～3.5g/L）であった。 これらのレベルは、通常、自己解放の試みの欠如を説明するのに十分であり、また、心血管系に重要な障害をもたらすものである。 肥満は、倒立した状態から起き上がれなくなる重要な原因とされている。 合計で10人の被験者が著しく太っていると言われており（平均BMI 36.9）、そのうち8人が頭を下げた体勢をとっていました。 驚くことではありませんが、肥満患者の特定の体位（外科手術）では、頭が他の部分よりも低くなるため、非肥満患者には見られない顕著な心肺機能の低下が見られるという研究結果があります。 その他の特徴としては、年齢が高いことと、男性が多いことが挙げられる（男性31名、平均年齢48.1±18.3歳、女性5名、平均年齢61.3±23.3歳）。 過半数（91.9％）の症例が事故と判断された（表（表22））
表2
被害者の特徴
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