消化器疾患は、毎年何百万もの診察や入院の原因となっており、腹部健診は最も一般的に行われる評価の一つとなっています。 徹底した身体検査は、消化管疾患の診断に役立つだけでなく、循環器系、泌尿器系、その他のシステムの病理学的プロセスの特定にも役立ちます。 身体検査の他の部分と同様に、腹部の評価も体系的に進めていきます。
このビデオでは、まず、腹部の表面のランドマークを確認します。
このビデオでは、まず、腹部の表面のランドマークを確認し、患者の正しい姿勢を示した後、腹部の適切な検査と正確な聴診のテクニックを紹介します。 また、考えられる症状とその臨床的意義についても説明します。
検査に入る前に、この検査の結果を解釈するのに必要な腹部領域の表面のランドマーク、腹部の解剖学的構造、および地形を簡単に確認しましょう。 ここでは、肋骨縁、剣状突起、腹直筋、アルバ線、臍、回盲部、鼠径靭帯、恥骨結合を示しています。
診断と説明のために、腹部は右と左の上腹部、右と左の下腹部の4つの象限に分類されます。
腹部のより詳細なトポグラフィーでは、右と左の季肋部、右と左の腰部、右と左の腸骨部、そして中央部には上腹部、臍部、下腹部の9つの領域に分けられます。 それぞれの腹部領域にどのような臓器が典型的に突出しているかを覚えておく必要があります。
病歴を聴取し、症状について話し合い、懸念される可能性のある部位を特定した後、腹部検査の準備を始めます。
病歴を聴取し、症状について話し合い、懸念される領域を特定したら、腹部検査の準備を始めます。 患者さんには、膝を少し曲げて30～45°の角度で仰向けになってもらいます。
患者に腹部を露出する許可を求めます。一方では謙虚さを維持し、他方では検査を損なわない方法で患者にドレープをかけます。 腹部は剣状突起の上から恥骨上まで露出させます。 十分な明るさがあり、騒音が最小限に抑えられていることを確認してください。 患者に近づく前に、手をよく洗います。 その後、手と聴診器を温めます。 身体検査の他の部分と同様に、患者の右側に位置し、検査の各段階を説明しながら進めていきます。
まず腹部の目視検査を行います。
まず、腹部の診察を始めます。診察を始める前に、患者さんに腹部を診察することを説明します。皮膚を目視して、発疹、斑点、黄疸、拡張した静脈、線条、病変、あざ、傷跡を探します。
腹部の形状を調べます。 平らなのか、隆起しているのか、それとも舟状なのか。 肩甲骨状の腹部は悪液質の患者に見られますが、腹部の全体的な隆起は、ガス、液体、または脂肪に起因する可能性があります。 腹部が左右対称であるかどうかを確認してください。 左右非対称は警告サインであり、腫瘤や臓器肥大を示唆することがあります。 一方、全体的に膨らんでいる場合は、腹水と呼ばれる液体の蓄積の兆候である可能性があります。 目に見えるヘルニアや腹部の腫瘤があるかどうかを確認します。 目に見える脈動や蠕動がある場合は、通常、腹部大動脈瘤などの深刻な問題を示しているので注意が必要です。 腸閉塞では、目に見える蠕動運動が見られることもあります。
腹音の聴診は、一度にすべての音を聴こうとするのではなく、2～3回に分けて、毎回特定の音を聴きながら行います。
聴診を始めるにあたり、患者さんに手順を説明します。聴診器をあらかじめ温めた後、聴診器の横隔膜を使って、腹部の4つの象限のそれぞれで30～40秒間、腸の音を聞きます。 その頻度と特徴を記録する。 1分間に5～34回の頻度でゴボゴボという音が聞こえるはずです。
無症状の患者に腸の音がない場合、医師は実際に音がないことを確認する前に、より長い時間（少なくとも3分間）聞くように促される。 逆に、腹痛のある患者に腸音が聞こえない場合は、警告サインであり、麻痺性イレウスの可能性がある。 また、高活性音や高音の増加も異常であり、腸閉塞の初期段階と関連している可能性があります。
次に、右腎動脈の上、大動脈、左腎動脈、総腸骨動脈、大腿動脈など、7カ所の異なる血管構造をそれぞれ5秒以上聴取します。 これらの動脈を聴診する際には、大動脈の乱流によって生じる血管の「シュワシュワ」という音、すなわちブルイツに耳を傾ける必要があります。 この音は、腎動脈、腸骨動脈、大腿動脈の狭窄を示したり、腹部大動脈瘤を示唆したりする。 最後に、肝臓と脾臓の摩擦音を聞いてみましょう。 これは、感染症、腫瘍、梗塞などによる臓器の腹膜表面の炎症を示唆する稀な所見です。
皆さんは、腹部の身体検査の最初の2つの部分に関するJoVEのプレゼンテーションをご覧になりました。 これであなたは、腹部の表面のランドマークをよく理解し、この検査の検査と聴診のステップをどのように行うかを知っているはずです。 次の2つのビデオでは、腹部の評価における腹部の打診、軽い触診と深い触診のステップについて説明します。 いつもご覧いただきありがとうございます！