De Theorie van Doelrealisatie is ontwikkeld door Imogene King in het begin van de jaren zestig. Zij beschrijft een dynamische, interpersoonlijke relatie waarin een patiënt groeit en zich ontwikkelt om bepaalde levensdoelen te bereiken. De theorie legt uit dat factoren die het bereiken van doelen kunnen beïnvloeden rollen, stress, ruimte en tijd zijn.
Het model kent drie op elkaar inwerkende systemen: persoonlijk, interpersoonlijk, en sociaal. Elk van deze systemen heeft zijn eigen set van concepten. De concepten voor het persoonlijke systeem zijn perceptie, zelf, groei en ontwikkeling, lichaamsbeeld, ruimte en tijd. De concepten voor het interpersoonlijke systeem zijn interactie, communicatie, transactie, rol, en stress. De concepten voor het sociale systeem zijn organisatie, autoriteit, macht, status en besluitvorming.
In de Theorie van Doelrealisatie worden de volgende stellingen geponeerd:
- Als de perceptuele interactienauwkeurigheid aanwezig is in de interacties tussen verpleegkundige en patiënt, zal er transactie plaatsvinden.
- Als de verpleegkundige en de patiënt transactie maken, zal het doel of zullen de doelen worden bereikt.
- Als het doel of de doelen worden bereikt, zal tevredenheid optreden.
- Als transacties worden gemaakt in verpleegkundige-patiënt interacties, zal groei en ontwikkeling worden bevorderd.
- Als de rolverwachtingen en rolprestaties zoals waargenomen door de verpleegkundige en de patiënt congruent zijn, zal er transactie plaatsvinden.
- Als er rolconflicten worden ervaren door ofwel de verpleegkundige ofwel de patiënt (of beiden), zal er stress optreden in de interactie tussen verpleegkundige en patiënt.
- Als een verpleegkundige met speciale kennis de juiste informatie communiceert aan de patiënt, zal er wederzijdse doelbepaling en doelrealisatie plaatsvinden.
Er zijn ook aannames gedaan in het model. Deze zijn:
- De focus van verpleging is de zorg voor de mens (patiënt).
- Het doel van verpleging is de gezondheidszorg voor zowel individuen als groepen.
- De mens is een open systeem dat voortdurend in wisselwerking staat met zijn omgeving.
- De verpleegkundige en de patiënt communiceren informatie, stellen wederzijds doelen, en handelen vervolgens om die doelen te bereiken. Dit is ook het uitgangspunt van het verpleegproces.
- Patiënten nemen de wereld waar als een compleet persoon die transacties verricht met personen en dingen in de omgeving.
- Transactie vertegenwoordigt een levenssituatie waarin de waarnemer en het ding dat wordt waargenomen elkaar tegenkomen. Het vertegenwoordigt ook een levenssituatie waarin een persoon de situatie binnengaat als een actieve deelnemer. Elk wordt veranderd in het proces van deze ervaringen.
Volgens King verwijst een menselijk wezen naar een sociaal wezen dat rationeel is en gevoel heeft. Hij of zij heeft het vermogen om waar te nemen, te denken, te voelen, te kiezen, doelen te stellen, middelen te kiezen om doelen te bereiken, en beslissingen te nemen. Hij of zij heeft drie fundamentele behoeften: de behoefte aan gezondheidsinformatie wanneer die nodig is en kan worden gebruikt; de behoefte aan zorg die ziekte tracht te voorkomen; en de behoefte aan zorg wanneer hij of zij niet in staat is zichzelf te helpen.
Gezondheid heeft te maken met de dynamische levenservaringen van een mens, hetgeen een voortdurende aanpassing aan stressfactoren in de interne en externe omgeving impliceert door een optimaal gebruik van de middelen om een maximaal potentieel voor het dagelijks leven te bereiken. Het milieu is de achtergrond voor menselijke interactie. Het omvat het interne en het externe milieu. De interne omgeving transformeert energie om een persoon in staat te stellen zich aan te passen aan voortdurende veranderingen in de externe omgeving. De externe omgeving omvat formele en informele organisaties. In dit model maakt de verpleegkundige deel uit van de omgeving van de patiënt.
De Theory of Goal Attainment definieert verplegen als “een proces van actie, reactie en interactie waarbij verpleegkundige en cliënt informatie delen over hun perceptie in een verpleegsituatie” en “een proces van menselijke interacties tussen verpleegkundige en cliënt waarbij ieder de ander en de situatie waarneemt, en door communicatie doelen stelt, middelen onderzoekt, en overeenstemming bereikt over middelen om doelen te bereiken.” In deze definitie is actie een opeenvolging van gedragingen die mentale en fysieke actie inhouden, en reactie is inbegrepen in de opeenvolging van gedragingen beschreven in actie. King stelt dat het doel van een verpleegkundige is om individuen te helpen hun gezondheid te behouden zodat zij kunnen functioneren in hun rol. Het domein van de verpleegkundige “omvat het bevorderen, behouden en herstellen van de gezondheid, en het verzorgen van zieken, gewonden en stervenden”. De functie van een professionele verpleegkundige is “het interpreteren van informatie in het verpleegproces om verpleegkundige zorg te plannen, te implementeren en te evalueren.”
King geeft gedetailleerde informatie over het verpleegproces in haar model van verpleegkunde. De stappen van het verpleegproces zijn: beoordeling, verpleegkundige diagnose, planning, uitvoering en evaluatie.
De theorie legt uit dat beoordeling plaatsvindt tijdens interactie. De verpleegkundige brengt speciale kennis en vaardigheden mee, terwijl de patiënt kennis over zichzelf en de perceptie van de problemen in de interactie inbrengt. Tijdens de beoordeling verzamelt de verpleegkundige gegevens over de patiënt, waaronder zijn of haar groei en ontwikkeling, de perceptie van zichzelf, en de huidige gezondheidstoestand. Perceptie is de basis voor het verzamelen en interpreteren van gegevens. Communicatie is nodig om de juistheid van de waarneming te verifiëren, evenals voor interactie en vertaling.
De verpleegkundige diagnose wordt ontwikkeld met behulp van de gegevens verzameld tijdens het assessment. In het proces om doelen te bereiken, identificeert de verpleegkundige problemen, zorgen en stoornissen waarvoor de patiënt hulp zoekt.
Na de diagnose maken de verpleegkundige en andere leden van het zorgteam een zorgplan van interventies om de geïdentificeerde problemen op te lossen. De planning wordt weergegeven door het stellen van doelen en het nemen van beslissingen over de middelen om die doelen te bereiken. Dit deel van de verrichting en de deelname van de patiënt wordt aangemoedigd bij het nemen van beslissingen over de middelen om de doelen te bereiken.
De uitvoeringsfase van het verpleegkundig proces is de feitelijke activiteiten die worden gedaan om de doelen te bereiken. In dit model van verpleging is het de voortzetting van de transactie.
Evaluatie betreft het vaststellen of de doelen al dan niet zijn bereikt. De uitleg van evaluatie in de theorie van King gaat over het bereiken van doelen en de effectiviteit van de verpleegkundige zorg.