DEAR MAYO CLINIC: Od dwóch lat używam estrogenowych plastrów hormonalnych od czasu histerektomii w wieku 38 lat. Miałam usunięte jajniki jako część procedury. Jak często powinnam badać poziom estrogenu i jak długo będę musiała kontynuować stosowanie hormonalnej terapii zastępczej? Dla kobiety w Pani sytuacji estrogenowa terapia zastępcza jest zwykle zalecana (zakładając, że nie ma medycznych przeciwwskazań do stosowania estrogenów) do czasu osiągnięcia średniego wieku naturalnej menopauzy – zwykle około 51 lat. Robi się to głównie w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia długotrwałych problemów zdrowotnych związanych z usunięciem jajników. Aby upewnić się, że otrzymujesz odpowiednią dawkę, dobrze jest sprawdzać poziom estrogenu co najmniej raz w roku, a także od 8 do 12 tygodni po zmianie dawki.
Hysterektomia to chirurgiczne usunięcie macicy. Podobnie jak w Pani przypadku, zabieg ten jest często połączony z usunięciem jajników – operacja ta znana jest jako ooforektomia. Jeśli operacja obejmuje usunięcie obu jajników, nazywa się ją obustronną ooforektomią. Jeśli usuwany jest tylko jeden jajnik, jest to ooforektomia jednostronna. Ponieważ jajniki wytwarzają główne hormony odpowiedzialne za cykl menstruacyjny kobiety, usunięcie jajników powoduje menopauzę.
Gdy oba jajniki zostaną usunięte zanim kobieta przejdzie menopauzę w sposób naturalny, wzrasta ryzyko wystąpienia wielu poważnych, długoterminowych problemów zdrowotnych. Należą do nich choroby serca, zaburzenia funkcji poznawczych i demencja, zaburzenia nastroju, ścieńczenie kości i wczesna śmierć. Im młodsza jest kobieta, u której wykonuje się obustronną ooforektomię, tym większe jest to ryzyko.
Ze względu na te zagrożenia, obustronna ooforektomia jest obecnie mniej powszechna niż w przeszłości. W niektórych przypadkach jednak nie da się uniknąć tego zabiegu, szczególnie u kobiet, które wymagają operacji z powodu raka ginekologicznego lub u których istnieje wysokie ryzyko rozwoju raka jajnika, np. u kobiet z mutacją genu BRCA.
Estrogenowa terapia zastępcza może zapewnić pewną ochronę przed zagrożeniami zdrowotnymi wynikającymi z obustronnej ooforektomii. Może ona również złagodzić objawy menopauzy, takie jak uderzenia gorąca, nocne poty i suchość pochwy. Obecna praktyka jest stosowanie terapii hormonalnej opartej na estrogenach co najmniej do naturalnego wieku menopauzy, chyba że istnieje medyczny powód kobieta nie powinna go otrzymać. Na przykład, u kobiet, które miały raka piersi, wymiana estrogenów może nie być odpowiednia.
Na ogół, kobiety przed menopauzą, które mają obustronną oophorectomię są przepisywane dawkę estrogenu około dwa do trzech razy wyższą niż dawka, która jest stosowana do kontroli objawów menopauzy u kobiet przechodzących naturalną menopauzę. Dawka ta zwykle powoduje poziom estrogenu porównywalny do tego, który występuje u kobiety przed menopauzą.
Tak jak w Pani przypadku, częstym sposobem otrzymywania estrogenu zastępczego jest plaster umieszczany na skórze. Nazywa się to plastrem estradiolowym. Wymiana estrogenu może być również podjęta w formie pigułki. Stosowanie plastrów z estradiolem, które dostarczają 100 mikrogramów leku dziennie lub doustnego estradiolu w dawce 2 miligramów dziennie, zazwyczaj skutkuje średnim poziomem estradiolu wynoszącym 100 pikogramów na mililitr.
Nie jest standardową praktyką sprawdzanie poziomu estradiolu u kobiet stosujących terapię zastępczą. Zamiast tego, dawka estrogenowej terapii zastępczej jest zazwyczaj dostosowywana w zależności od potrzeb, aby skutecznie kontrolować objawy menopauzy. Dla młodych kobiet, takich jak Pani, dobrą praktyką jest sprawdzanie poziomu estradiolu co roku i po zmianie dawki, aby upewnić się, że poziom ten oscyluje wokół pożądanego celu 100 pikogramów na mililitr. – Dr Ekta Kapoor, Women’s Health Clinic, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota