DEMANDE CLINIQUE MAYO : J’utilise un patch d’hormones œstrogènes depuis deux ans, depuis que j’ai subi une hystérectomie à 38 ans. On m’a enlevé les ovaires dans le cadre de l’intervention. À quelle fréquence dois-je faire tester mon taux d’œstrogènes et combien de temps devrai-je continuer à prendre des hormones de substitution ?
RéPONSE : Pour une femme dans votre situation, l’œstrogénothérapie substitutive est généralement recommandée (en supposant qu’il n’y a pas de raison médicale de ne pas utiliser d’œstrogènes) jusqu’à l’âge moyen de la ménopause naturelle – généralement autour de 51 ans. Cette mesure est prise principalement pour réduire le risque de problèmes de santé à long terme associés à l’ablation des ovaires. Pour vous assurer que vous recevez la bonne dose, il est bon de faire vérifier votre taux d’œstrogènes au moins une fois par an, et huit à 12 semaines après tout changement de dose.
Une hystérectomie est une ablation chirurgicale de l’utérus. Comme dans votre cas, l’intervention est souvent associée à l’ablation des ovaires – une opération connue sous le nom d’ovariectomie. Si l’opération implique l’ablation des deux ovaires, on parle d’ovariectomie bilatérale. Lorsqu’un seul ovaire est enlevé, il s’agit d’une ovariectomie unilatérale. Comme les ovaires fabriquent les principales hormones responsables du cycle menstruel d’une femme, l’ablation des ovaires entraîne la ménopause.
Lorsque les deux ovaires sont retirés avant qu’une femme ne soit ménopausée naturellement, il y a une augmentation du risque d’un certain nombre de problèmes de santé graves à long terme. Il s’agit notamment des maladies cardiaques, des dysfonctionnements cognitifs et de la démence, des troubles de l’humeur, de l’amincissement des os et de la mort précoce. Plus une femme est jeune lorsqu’elle subit une ovariectomie bilatérale, plus le risque est élevé.
En raison de ces risques, l’ovariectomie bilatérale est moins courante aujourd’hui qu’elle ne l’était dans le passé. Dans certains cas, cependant, l’intervention ne peut être évitée, en particulier pour les femmes qui ont besoin de cette chirurgie en raison d’un cancer gynécologique ou qui présentent un risque élevé de développer un cancer de l’ovaire, comme les femmes porteuses d’une mutation du gène BRCA.
L’œstrogénothérapie substitutive peut offrir une certaine protection contre les risques pour la santé qui résultent de l’ovariectomie bilatérale. Elle peut également atténuer les symptômes de la ménopause, comme les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes et la sécheresse vaginale. La pratique actuelle consiste à utiliser l’hormonothérapie à base d’œstrogènes au moins jusqu’à l’âge naturel de la ménopause, à moins qu’il n’y ait une raison médicale pour laquelle une femme ne devrait pas en bénéficier. Par exemple, chez les femmes qui ont eu un cancer du sein, le remplacement des œstrogènes peut ne pas être approprié.
En général, les femmes préménopausées qui ont subi une ovariectomie bilatérale se voient prescrire une dose d’œstrogènes environ deux à trois fois plus élevée que la dose utilisée pour contrôler les symptômes de la ménopause chez les femmes qui passent par la ménopause naturelle. Cette dose permet généralement d’obtenir des niveaux d’œstrogènes comparables à ceux que l’on trouve chez une femme avant la ménopause.
Comme dans votre cas, une façon courante de recevoir un remplacement d’œstrogènes est un patch placé sur la peau. C’est ce qu’on appelle un patch d’estradiol. L’œstrogène de substitution peut également être pris sous forme de pilule. L’utilisation d’un patch d’œstradiol qui délivre 100 microgrammes par jour du médicament, ou d’un œstradiol oral de 2 milligrammes par jour, entraîne généralement un taux moyen d’œstradiol de 100 picogrammes par millilitre.
Il n’est pas de pratique courante de vérifier le taux d’œstradiol chez les femmes sous traitement substitutif. Au lieu de cela, la dose d’œstrogénothérapie substitutive est généralement ajustée, selon les besoins, pour contrôler efficacement les symptômes de la ménopause. Cela dit, pour les jeunes femmes comme vous, il est bon de faire vérifier votre taux d’œstradiol chaque année et après toute modification de la dose pour s’assurer que le taux se situe autour de l’objectif souhaité de 100 picogrammes par millilitre. – Dr. Ekta Kapoor, Women’s Health Clinic, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota