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右脚ブロックの伝導異常(RsR’、不完全なRBBB、RBBB+RVH)

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電気生理学的な話です。 技術的に右脚ブロックが存在するためには、QRS持続時間が120msec以上であり、R波は通常V1またはV2でS波よりも大きな振幅を持ち、T波のベクトルはQRSベクトルと逆方向である(V1~V3ではT波が反転する)。 伝導異常は右胸(V1,2)に「ウサギの耳」(rsRパターン)として現れ、左胸(V4,5,6)の終末期S波を無視するとV5,V6のR波複合体は正常に見えます。

病態生理。 右束は、中隔の右側にある表面的で壊れやすい構造です。 伝導は、外傷(フローティングカテーテル)、右心室圧の上昇、虚血や梗塞などによって遮断されたり、遅くなったりする。 不完全なRBBBは、QRSの持続時間が120msec未満で、V1とV2にS波の振幅より大きいR波のないrsr’パターンを有する。 単にRsr’パターンと呼ばれることもあり、通常は正常な所見であるが、まれに心房中隔欠損を伴うことがある。 必ずしもRBBBや他の伝導異常の前兆ではない。 左軸偏位が認められる場合は、左束の前筋群が関与しているため、二房性ブロックが存在すると言われています。 これらのパターンは、特に心筋梗塞の一部である場合、完全な心ブロックに先行することがありますが、正常な変化であることもあります。

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