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Anomalías de la conducción del bloqueo de rama derecha (RsR’, BRD incompleto, BRD más HVR)

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Electrofisiología: Técnicamente para que exista un bloqueo de rama derecha, la duración del QRS es de 120 mseg o mayor, la onda R suele tener una amplitud mayor que la onda S en V 1 o V2 y el vector de la onda T está en dirección opuesta al vector del QRS (las ondas T están invertidas en V1 a V3). La anomalía de la conducción aparece como «orejas de conejo» (patrón rsR) en el lado derecho del tórax (V1,2), y el complejo de ondas R en V 5 y V6 parece normal si no se tiene en cuenta la onda S terminal en el lado izquierdo (V4,5,6).

Patofisiología: El haz derecho es una estructura superficial y frágil en el lado derecho del septo. La conducción puede bloquearse o ralentizarse por un traumatismo (catéter flotante), por un aumento de la presión ventricular derecha o por una isquemia o un infarto. Un BRI incompleto tiene una duración del QRS inferior a 120 mseg y un patrón rsr’ en V1 y V2 sin una onda R mayor que la amplitud de la onda S. A veces se denomina simplemente patrón Rsr’ y suele ser un hallazgo normal, pero rara vez se asocia a una comunicación interauricular. No es necesariamente un precursor del BRI o de cualquier anomalía de la conducción. Cuando hay desviación del eje izquierdo, se dice que hay bloqueo bifasicular debido a la afectación del fascículo anterior del haz izquierdo. Estos patrones pueden preceder al bloqueo cardíaco completo, especialmente cuando forman parte de un infarto de miocardio, pero pueden ser una variante normal.

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