Doença gastrointestinal é responsável por milhões de visitas de consultório e admissões hospitalares anualmente, o que faz do exame físico abdominal uma das avaliações mais frequentemente realizadas. Um exame físico completo não só ajuda no diagnóstico de doenças do tracto gastrointestinal, mas também ajuda na identificação de processos patológicos nos sistemas cardiovascular, urinário, e outros. Tal como com as outras partes de um exame físico, a avaliação do abdómen também prossegue de uma forma sistemática.
Este vídeo começará com uma revisão dos pontos de referência da superfície do abdómen. Seguidamente, irá demonstrar o posicionamento correcto do paciente, seguido de uma inspecção adequada do abdómen, e de técnicas precisas de auscultação. Discutiremos também os possíveis sintomas e o seu significado clínico.
Antes de chegarmos ao exame, vamos rever brevemente os pontos de referência da superfície da região abdominal, anatomia abdominal, e topografia necessária para interpretar os resultados deste exame. A ilustração aqui apresentada destaca as margens costais, processo xifóide, músculo rectal abdominal, linea alba, umbigo, crista ileac, ligamento inguinal, e sínfise púbica. O exame abdominal cobre a área das margens xifóide e costal superior à sínfise púbica inferior.
Para fins diagnósticos e descritivos, o abdómen é subdividido em quatro quadrantes: quadrantes superior direito e esquerdo, e quadrantes inferior direito e esquerdo.
A topografia mais detalhada do abdómen divide-o em nove regiões: hipocondríaco direito e esquerdo, lombar direito e esquerdo, ilíaco direito e esquerdo, com regiões epigástricas, umbilicais, e hipogástricas no meio. Deve-se lembrar que órgãos se projectam tipicamente em cada região abdominal. É essencial conhecer bem a anatomia e topografia da região para documentar e interpretar adequadamente as queixas e sintomas de um doente, bem como os resultados físicos durante o exame.
Após tomar a história, discutir os sintomas e identificar as potenciais áreas de preocupação, pode-se começar a preparar para o exame abdominal. O primeiro passo é assegurar que o paciente se sinta confortável e tenha esvaziado a sua bexiga. Solicitar ao paciente que se deite em decúbito dorsal a cerca de 30-45º com os joelhos ligeiramente flexionados. Os braços do paciente devem estar ao seu lado e não dobrados atrás da cabeça, uma vez que isto condiciona a parede abdominal.
Ask o paciente para obter permissão para expor a sua área abdominal… Cubra o paciente de uma forma que mantenha a modéstia por um lado, mas que não comprometa o exame por outro. O abdómen é exposto de cima do xifóide à região suprapúbica. Certifique-se de que há luz suficiente e que o ruído é minimizado. Antes de se aproximar do doente, lave bem as mãos. Depois aqueça as suas mãos e o estetoscópio. Tal como com outras partes de um exame físico, tomar uma posição do lado direito do paciente, e explicar-lhes cada passo do exame à medida que este avança.
Comece com uma inspecção visual do abdómen. Antes de iniciar o exame explicar ao paciente que o seu abdómen vai ser inspeccionado. Inspeccionar visualmente a pele à procura de erupções cutâneas, equimoses, icterícia, veias dilatadas, estrias, lesões, hematomas e cicatrizes. Se houver cicatrizes, perguntar ao doente sobre elas e documentá-las na história do doente.
Examinar a forma do abdómen. É plano, protuberante, ou escafóide? O abdómen do escafóide pode ser visto em pacientes caquéticos, enquanto que a protuberância abdominal global pode resultar de gás, líquido, ou gordura. Verificar se o abdómen tem um aspecto simétrico ou não. A assimetria é um sinal de aviso e pode sugerir massas ou organomegalia. Por outro lado, a protuberância global pode ser sinal de acumulação de fluidos – uma condição chamada ascite. Verificar a existência de hérnias visíveis e massas abdominais. Prestar atenção à presença de pulsação visível ou peristaltismo, que normalmente representam um problema grave, por exemplo, aneurisma da aorta abdominal. Por vezes, a peristalse visível pode ser vista na obstrução intestinal. Finalmente, a presença de descoloração purpúrea da pele em redor da zona umbilical indica uma hemorragia intraperitoneal subcutânea e está associada a pancreatite hemorrágica aguda.
Auscultação para sons abdominais é realizada em dois ou três ciclos, cada vez que se escuta um determinado som, em vez de se tentar escutar todos os sons ao mesmo tempo.
Para iniciar a auscultação, explicar o procedimento ao paciente… Após o pré-aquecimento do estetoscópio, utilizar o diafragma do estetoscópio para ouvir sons intestinais em cada um dos quatro quadrantes abdominais durante 30-40 segundos. Notar a sua frequência e carácter. Devem ser ouvidos sons de gargarejo que ocorrem a uma frequência de 5-34 por minuto.
A ausência de sons intestinais num grito assintomático do paciente leva o médico a ouvir durante mais tempo – pelo menos três minutos completos – antes de confirmar que os sons estão de facto ausentes. Pelo contrário, a ausência de sons intestinais num paciente com dor abdominal é um sinal de aviso e pode indicar um íleo paralítico. Os sons hiperactivos, ou aumentados e agudos, são também anormais e podem estar associados a fases iniciais de obstrução intestinal.
P>Próximo, ouvir diferentes estruturas vasculares em sete locais diferentes, incluindo acima da artéria renal direita, a aorta, a artéria renal esquerda, as artérias ilíacas comuns, e as artérias femorais durante pelo menos cinco segundos cada. Enquanto se auscultam estas artérias, deve-se ouvir os hematomas, que são os sons audíveis de “inchaço” vascular causado pelo fluxo turbulento em grandes artérias. A sua presença pode indicar estenose nas artérias renais, ilíacas e femorais, ou sugerir um aneurisma da aorta abdominal. Por fim, ouvir fricções sobre o fígado e o baço. Este é um achado raro que sugere inflamação da superfície peritoneal do órgão por infecção, tumor, ou enfarte.
Acabou de assistir à apresentação de JoVE nas duas primeiras partes do exame físico abdominal. Agora deve ter uma boa compreensão dos pontos de referência da superfície do abdómen e saber conduzir as etapas de inspecção e auscultação deste exame. Os dois vídeos seguintes irão discutir: percussão abdominal, e passos ligeiros e profundos de palpação da avaliação abdominal. Como sempre, obrigado por assistir!